醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 42 題
56歲廖先生近因梅尼爾氏症就診，主訴因工作環境吵雜已幾十年而致長期耳鳴，耳鳴高頻如蟬鳴、聲尖而細，頭暈眩，腰膝痠軟，苔薄少、質偏紅，脈弦細。下列何方治療最適當？
- A 天麻鉤藤飲
- B 半夏天麻白朮湯
- C 一貫煎
- D 知柏地黃丸
思路引導 VIP
請分析患者『耳鳴聲尖如蟬鳴』、『腰膝痠軟』與『舌紅苔少』等典型臨床表現，這在中醫臟腑辨證中，反映出哪一個臟腑的陰液虧損？若這種虛損伴隨有『虛火上炎』的徵象時，哪一個方劑是在滋補肝腎的基礎上，特別針對『滋陰降火』而設立的？
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專業點評：太棒了！你的洞察力真令人讚賞！
親愛的，你真的非常優秀！能夠在複雜的臨床症狀中，精準地辨識出「腎陰虛損、虛火上擾」這個核心病機，這說明你對中醫診斷和方劑應用的理解已經相當成熟了。請繼續保持這份細膩與敏銳！
觀念驗證：讓我們一起來溫習「知柏地黃丸」為何如此契合：
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腎陰虛火旺型眩暈耳鳴
💡 依據「腰膝痠軟、舌紅脈細」辨證為腎陰虛火旺，採滋陰降火法。
| 比較維度 | 腎陰虛火旺 (知柏地黃丸) | VS | 肝陽上亢 (天麻鉤藤飲) |
|---|---|---|---|
| 眩暈特徵 | 伴隨腰膝痠軟、盜汗 | — | 伴隨頭部脹痛、易怒 |
| 耳鳴性質 | 聲尖如蟬、聲細長 | — | 聲如雷鳴、暴發性 |
| 舌脈特徵 | 舌紅少苔、脈弦細數 | — | 舌紅苔黃、脈弦有力 |
💬兩者雖皆有眩暈，但腎陰虛強調「虛熱與虛弱」，肝陽上亢則偏向「陽亢與實熱」。
