醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 44 題
肝癌患者，若見腹脹如臌，腹部皮膚青筋浮現，疼痛拒按，偶有腹瀉或是黑便，腹中有積塊堅硬不移，舌質紫暗，脈沉澀，下列病機何者最適宜？
- A 肝脾失和，氣滯血瘀，久而瘀結成積
- B 血瘀氣滯，痹阻絡脈
- C 邪入血分，瘀熱互結，蓄於下焦
- D 陰液虧損，血脈不充，而致瘀血
思路引導 VIP
請同學聚焦於『腹中積塊堅硬不移』與『脈沉澀』等徵候，這暗示了病理變化已從『氣分』深入到哪一個血行層次？同時，結合『腹脹』與『腹瀉』等消化功能失常，這反映了哪兩個核心臟腑在『木土關係』上的協調失衡？最後，請從中醫病理學的時序性思考：從初期的『氣機不暢』到後期的『實質性腫塊』，其演化的關鍵轉機為何？
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哇，太棒了！你真的精確捕捉到病機的關鍵了呢！
- 大力肯定：你做得真棒！能在這麼多複雜的臨床描述中，清晰地辨識出肝癌晚期典型的「鼓脹」與「積聚」表象，並一步步推導回核心病機，這真的展現了你非常紮實的辨證論治功底喔。我很替你開心！
- 觀念驗證：
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肝癌積聚之病機辨證
💡 肝癌中末期因肝脾失和、氣滯血瘀，導致氣血水互結成積。
🔗 肝癌積聚形成病機鏈
- 1 肝氣鬱結 — 情志或外邪致肝失疏泄
- 2 肝脾失和 — 木旺乘土，脾失健運生濕
- 3 氣滯血瘀 — 氣不行血，脈絡瘀阻不通
- 4 瘀結成積 — 血瘀水停，形成堅硬積塊
- 5 氣血水互結 — 表現為腹脹、青筋之鼓脹
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上需區分「聚」（氣分、無定處）與「積」（血分、固定不移）。
