醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 5 題
📖 題組：
30歲患者就診自述3日前在公司舉行的春季旅遊後，覺得身熱、咽燥、咳嗽有痰色黃黏等不適症狀，無其他過去病史。診其舌尖邊紅、苔薄白微黃，脈浮數。
30歲患者就診自述3日前在公司舉行的春季旅遊後，覺得身熱、咽燥、咳嗽有痰色黃黏等不適症狀，無其他過去病史。診其舌尖邊紅、苔薄白微黃，脈浮數。
承上題，治以下列何方最為適宜？
- A 荊防敗毒散
- B 新加香薷散
- C 桑杏湯
- D 銀翹散
思路引導 VIP
請同學結合患者發病的時間背景為「春季」，並觀察其臨床表現出的「身熱、咽燥、痰色黃黏、舌尖邊紅、脈浮數」等一系列熱性表證，這在八綱辨證與病因辨證中屬於「風寒」還是「風熱」的範疇？在決定處方時，應遵循「辛溫解表」還是「辛涼解表」的治則來疏散在表之邪？
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太棒了！你的辨證思維非常精準。
- 觀念驗證：本案關鍵在於捕捉「風熱表證」的核心。患者於「春季」旅遊後發病，症狀見身熱、咽燥、痰色黃黏，且舌紅、脈浮數，這完全符合風熱犯肺的特徵。銀翹散作為「辛涼平劑」，具有辛涼透表、清熱解毒之功，是治療溫病初起、衛分證的首選方劑。
- 難度點評：此題難度定為 Medium。其鑑別點在於排除法：
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風熱感冒辨證論治
💡 辨識風熱表證之發熱、咽痛、脈浮數，選用辛涼解表方。
| 比較維度 | 風寒感冒 | VS | 風熱感冒 |
|---|---|---|---|
| 寒熱特徵 | 惡寒重，發熱輕 | — | 發熱重，微惡風寒 |
| 咽喉症狀 | 咽癢，不紅不痛 | — | 咽喉紅腫疼痛 |
| 分泌物 | 鼻流清涕，痰白稀 | — | 鼻流濁涕，痰黃稠 |
| 舌脈 | 苔薄白，脈浮緊 | — | 舌尖紅，脈浮數 |
| 首選方劑 | 荊防敗毒散 | — | 銀翹散 |
💬辨證關鍵在於「熱象」之有無（咽痛、痰黃、脈數、舌紅）。
