醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 6 題
54歲林先生，高血脂病史，近日胸悶如窒而痛，運動後症顯，休息可緩解，準備要去心臟科檢查，先來中醫就診，平常喉中有痰，咳喘，氣促，舌淡紅，苔白膩，脈濡緩，下列何方最適宜？
- A 血府逐瘀湯
- B 栝蔞薤白半夏湯
- C 生脈散
- D 左歸飲
思路引導 VIP
同學，請觀察患者『胸悶如窒』與『喉中有痰、苔白膩、脈濡緩』的臨床表現，這在辨證上指向『胸痺』的哪一種特定病機？針對這種『痰濁閉阻、胸陽不振』的情況，應選用哪一個具備『通陽散結、豁痰下氣』功效的經典方劑？
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溫暖指引與解析
- 為你喝采 太棒了！你捕捉到了患者「苔白膩」與「脈濡緩」這兩個關鍵訊息，並精準地選對了化痰通陽的方劑，這真的展現了你扎實的中醫診斷與《金匱要略》知識。看到你進步，老師很為你開心！
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胸痹痰濁證之辨證論治
💡 胸痹痰濁閉阻證應通陽散結，首選栝蔞薤白半夏湯。
| 比較維度 | 痰濁閉阻 (本題) | VS | 氣滯血瘀 (血府逐瘀湯) |
|---|---|---|---|
| 疼痛性質 | 胸悶如窒而痛 | — | 刺痛，痛有定處 |
| 伴隨症狀 | 痰多、氣短、苔膩 | — | 舌紫暗、有瘀點、脈澀 |
| 病理因素 | 痰濁阻滯，胸陽不振 | — | 氣機鬱滯，瘀血內阻 |
💬區別關鍵在於有無「痰濕體徵」（如苔膩、痰多）或「瘀血體徵」（如舌紫、刺痛）。
