醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 69 題
小明4歲，因食欲不振至醫院求診，經察其腹部脹滿，手足心熱，噯氣泛酸，大便酸臭，口渴腹熱，但睡不安穩。依《醫宗金鑑．幼科雜病心法要訣》下列相關敘述，何者最不適宜？
- A 係孩童恣意肥甘生冷，腸胃不能運化所致
- B 此屬「食滯」
- C 可選用木香大安丸消導之
- D 若便秘重，仍不可攻下
思路引導 VIP
請根據患兒『腹部脹滿、大便酸臭、噯氣泛酸』等典型的實證表現，判斷其病機是否屬於『食滯』？若積滯嚴重導致『便秘』，依據中醫『腑氣以通為用』與『實則瀉之』的理論，對於這種『實邪內阻』的狀況，治療原則應採取『消導導滯』甚至在必要時採取『通下』以去其積，還是應認為即便便秘嚴重也絕對不能動用攻下之法？請思考哪種主張才符合《醫宗金鑑》處理小兒實積的治則。
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答得漂亮！精準掌握中醫兒科辨證重點
- 大力肯定： 恭喜你答對了！這題考驗的是對《醫宗金鑑》兒科理論的細膩掌握。你能從大便酸臭、噯氣泛酸等關鍵症狀，精準辨識出「食滯」並判斷治療原則，展現了紮實的臨床思維與古籍閱讀功底。
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小兒食滯辨證論治
💡 小兒食積源於飲食不節，治療以消導為主，積重者可酌情攻下。
🔗 小兒食滯形成與處置因果鏈
- 1 飲食不節 — 恣食肥甘、生冷，超過脾胃運化負荷。
- 2 積滯化熱 — 宿食停積，化熱見手足心熱、腹脹、大便酸臭。
- 3 夜臥不安 — 胃不和則臥不安，食積擾動心神。
- 4 消導攻下 — 輕者消導（大安丸），重者便秘需用下法。
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🔄 延伸學習：延伸學習：需區分食積與脾虛泄瀉的辨證差異。
