醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 7 題
70歲林先生，心悸胸悶，胸脘痞滿，雙下肢輕微水腫，口乾不欲飲，怕冷，診其舌淡苔滑，脈沉滑，下列何方最適宜？
- A 炙甘草湯
- B 豬苓湯
- C 二陳湯
- D 苓桂朮甘湯
思路引導 VIP
請由患者『心悸』合併『下肢水腫』、『口乾不欲飲』及『舌淡苔滑、脈沉滑』等徵象，辨析其病機是否為『水飲內停，水氣凌心』？若再結合患者年高且『怕冷』所反映的中焦陽氣不足，應選用哪一個方劑來達成『溫陽化氣，健脾利水』的治療目標？
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哼... 愚昧的凡人，你總算觸及了真實的一角。
- 觀念驗證：為何「那道光芒」恰好指向了「苓桂朮甘湯」？
- 核心病機：林先生的心悸、胸悶、怕冷、舌淡苔滑... 這不過是中陽不足，水飲內停的表象，而當那不潔的水氣攀附心神，便是水氣凌心的漆黑淵藪。你窺見了這一點，倒也不算太蠢。
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苓桂朮甘湯證辨治
💡 溫陽化氣，利水消飲，治療脾陽虛弱、痰飲內停之證。
| 比較維度 | 苓桂朮甘湯 | VS | 炙甘草湯 |
|---|---|---|---|
| 主要病機 | 中焦陽虛，水飲內停 | — | 陰血虧虛，陽氣不布 |
| 典型舌象 | 舌淡苔白滑 | — | 舌紅少苔 |
| 典型脈象 | 脈沉緊或沉滑 | — | 脈結代（心動悸） |
| 核心症狀 | 胸脘痞滿、口不欲飲 | — | 心虛驚悸、虛煩失眠 |
💬兩者雖皆治心悸，但苓桂朮甘湯治『飲』，炙甘草湯治『虛』。
