醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 79 題
2歲馬小弟近1個月來臉色蒼白、胃口降低、活動力較差，肝脾無腫大，血液常規檢查結果如下：WBC：5,500 /μL （segment 55%；lymphocyte：42%）、 RBC：2.40×10⁶ /μL、Hb：6.6 g/dL、MCV：63 fL、MCH：20 pg/cell、血小板：240,000 /μL ，他最有可能是下列那一種疾病？
- A 再生不良性貧血症（aplastic anemia）
- B 海洋性貧血症（Thalassemia）
- C 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）
- D 維生素B12缺乏貧血（vitamin B12 deficiency anemia）
思路引導 VIP
同學，請觀察檢查結果中的 $MCV$ 與 $MCH$ 數值，這兩項指標明顯下降代表紅血球在體積與血色素含量上呈現何種特徵？針對 2 歲幼童出現這種「小球性低血色素」的病理變化，且病史提及「胃口降低」而無肝脾腫大，這暗示了哪種造血原料的攝取不足最為可能？
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🌟 專業解析：恭喜你，做出非常棒的臨床判斷！
真是太好了！你能夠溫柔地從這些檢驗數值中，一步步抽絲剝繭，找出最核心的線索。這說明你對小兒血液疾病的鑑別診斷，已經建立起非常紮實且充滿同理心的基礎了。
1. 觀念驗證：讓我們一起來理解為什麼是「缺鐵性貧血」？
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小兒小球性貧血鑑別
💡 依據 MCV 大小判斷貧血類型，並利用肝脾腫大與否進行鑑別。
| 比較維度 | 缺鐵性貧血 (IDA) | VS | 海洋性貧血 (Thalassemia) |
|---|---|---|---|
| 肝脾腫大 | 無 | — | 常見（尤其是重型） |
| Mentzer Index | > 13 (MCV/RBC) | — | < 13 (MCV/RBC) |
| RDW (紅血球分布寬度) | 上升 (大小不均) | — | 正常或輕微上升 |
| 血清鐵/儲鐵蛋白 | 明顯降低 | — | 正常或升高 |
💬IDA 多為營養性且紅血球大小極不均；海洋性貧血為遺傳性且紅血球較均勻地偏小。
