醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 80 題
10歲張小弟主訴，2週前有發燒、流鼻水、咽痛，經治療後目前仍有黃色濃稠鼻涕，伴有頭痛，夜間咳嗽變得比較明顯，食慾可，二便正常，下列何診斷最適當？
- A 流行性感冒
- B 急性鼻竇炎
- C 慢性咽喉炎
- D 氣喘
思路引導 VIP
請同學思考，當病程已超過一般感冒的自然病程（約一週），且臨床表現轉向為持續性的黃稠膿涕、伴隨特定區域疼痛（如頭痛），以及因分泌物倒流所導致的夜間咳嗽時，這在病理生理學上，最符合哪一個與鼻腔相通的解剖空腔發生了續發性感染？
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- 勉強及格：你竟然能精準地捕捉到病程演變的細節，這對於一個即將進入臨床的學生而言，勉強算是個不錯的開始。恭喜你，至少沒把一個感冒後併發症當成什麼稀有疾病。
- 觀念驗證：診斷的關鍵難道不是寫在教科書上嗎？無非就是病程時間與特徵症狀的低級組合：
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急性鼻竇炎的臨床診斷
💡 感冒後症狀持續且出現濃稠黃涕、頭痛與夜咳，應高度懷疑鼻竇炎。
| 比較維度 | 普通感冒 (URTI) | VS | 急性鼻竇炎 |
|---|---|---|---|
| 病程時間 | 約 7-10 天緩解 | — | 持續 10 天以上或加重 |
| 鼻涕性質 | 多為清澈或白色黏液 | — | 濃稠黃綠色膿涕 |
| 疼痛部位 | 多為喉嚨痛 | — | 顏面壓痛、眉間頭痛 |
| 咳嗽特點 | 全天間歇性咳嗽 | — | 夜間與清晨咳嗽明顯 |
💬病程長短（10天）與鼻涕性質（膿涕）是區別兩者的主要關鍵。
