醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(四)
第 28 題
48歲女性患者，診斷為類風濕性關節炎已2年，主訴四肢肩膀至手指遊走性疼痛，夜間及氣候變化疼痛加重。下列敘述何者錯誤？
- A 由於體虛感受風寒濕邪留滯
- B 腫痛時，可用灸療
- C 膝關節疼痛，選用犢鼻
- D 肩關節疼痛，針刺肩髃、肩井
思路引導 VIP
請從中醫「辨證施治」的角度思考：灸法的主要治療特性是「溫經散寒」還是「清熱消腫」？當類風濕性關節炎患者的關節出現局部「腫痛」甚至可能伴隨發炎反應（熱象）時，施以具有溫熱性質的灸療，是否符合中醫治則中對於急性期紅腫熱痛的處理原則？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準！
這代表你對針灸治療的禁忌症與病機動態有深刻的理解。以下為本題解析：
- 觀念驗證：這題的核心在於辨別「類風濕性關節炎（RA）」在不同病程的處置。
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痹證針灸治療原則
💡 痹證急性發炎紅腫時禁用灸法，應區分寒熱屬性選治。
| 比較維度 | 寒濕痹 (Cold-Damp) | VS | 熱痹 (Heat Bi) |
|---|---|---|---|
| 關節表現 | 冷感、痛有定處、遇寒加重 | — | 紅、腫、熱、痛，得冷則舒 |
| 治療原則 | 溫經散寒、祛濕通絡 | — | 清熱解毒、通絡止痛 |
| 灸法適用 | 非常適合（艾灸、溫針） | — | 禁用（恐加重炎症） |
| 針刺手法 | 補法或平補平瀉 | — | 瀉法、刺絡放血 |
💬治療痹證須先辨明寒熱，熱性炎症期嚴禁使用艾灸。
