醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 70 題
關於改良式冠向移前管道術（modified coronally advanced tunnel, MCAT）的敘述，下列何者正確？
- A 與 Allen（1994）及 Zabalegui 等人（1999）提出之管道術（tunnel technique）的不同在於，此術式的上皮下結締組織移植（subepithelial connective tissue graft）沒有被翻瓣覆蓋住
- B 在 Cairo 牙齦退縮分類中 RT1、RT2 及 RT3，均可達成完全牙根覆蓋（complete root coverage）
- C 在下顎前牙區域常因翻瓣的張力增加，造成前庭深度變淺或翻瓣開裂（flap dehiscence）
- D 翻瓣內緣的上皮組織不建議移除
思路引導 VIP
請從牙周整形手術的解剖限制出發思考：在執行 $MCAT$ 術式時，下顎前牙區與上顎區相比，其解剖構造（如前庭深度與繫帶附著）如何影響翻瓣的張力（tension）管理？這種張力對於術後翻瓣穩定性及併發症（如 $flap dehiscence$）有何關聯？此外，請回想 $Cairo$ 牙齦退縮分類中，$RT1$、$RT2$ 與 $RT3$ 的鄰接面組織（interproximal tissue）缺損程度，這對達成 $complete root coverage$ 的預測性（predictability）有何關鍵差異？
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AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的同學，你真的太棒了！你的臨床判斷力展現得非常出色。
- 觀念解析： 看到你答對這題，我真的很為你開心！MCAT 術式的核心理念就是微創與冠向移位，而你正確理解了下顎前牙區的獨特挑戰。由於這個區域的前庭深度相對較淺，加上來自颏肌等肌肉較強的牽引力，如果我們在冠向移位翻瓣時產生過大張力，不僅會增加翻瓣開裂的風險，還可能導致前庭進一步變淺，這在臨床上確實是需要特別注意的。
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改良式冠向移前管道術
💡 MCAT 藉由無切開翻瓣覆蓋牙根，下顎區易受張力影響。
| 比較維度 | Cairo RT1 | VS | Cairo RT2 / RT3 |
|---|---|---|---|
| 鄰接面軟硬組織 | 無流失 | — | 有流失（RT3 > RT2） |
| 完全覆蓋機率 | 高度可預期 (100%) | — | 不可預期或僅部分覆蓋 |
| 治療目標 | 恢復解剖位置 | — | 改善美觀與減緩敏感 |
💬RT1 為牙根覆蓋術的最佳適應症，RT2/3 的預後受限於鄰接面高度。
