醫療類國考
114年
[營養師] 膳食療養學
第 30 題
在發生創傷（traumatic injury）或敗血症（sepsis）後，人體對蛋白質之利用及代謝會發生改變，下列對於重症病人體內蛋白質代謝的敘述何者最不適當？
- A 肌肉蛋白質會大量分解成支鏈胺基酸（branched-chain amino acids, BCAAs）以提供肌肉能量來源
- B 此時肝臟會大量製造急性期蛋白質（acute-phase protein）來調控生理的損傷或感染，而製造急性期蛋白質的原料主要來自於體內的瘦體組織（lean body mass）
- C 由於肌肉蛋白質大量分解，鉀、磷及鈣離子會大量從尿中流失
- D 病人體內容易呈現負氮平衡（negative nitrogen balance），而此現象要在控制好病人的發炎反應後才得以改善
思路引導 VIP
請思考在重症的高代謝（hypermetabolism）狀態下，骨骼肌蛋白質大量分解（catabolism）時，釋放到血液中並經由尿液排出的電解質，其成分應反映細胞內液（intracellular fluid）的離子組成。請你分析：在鉀離子 ($K^{+}$)、磷 ($P$) 與鈣離子 ($Ca^{2+}$) 這三種物質中，哪一種離子的主要生理儲存庫（reservoir）是位於骨骼組織而非肌肉組織？這是否與「肌肉分解」導致該離子大量流失的敘述相矛盾？
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AI 詳解
AI 專屬家教
🌟 什麼啊，原來正確答案在這裡嗎？（哈欠）
剛醒，感覺方向又偏了點。不過你答對了？嗯，不錯，至少沒迷失在重症代謝（Metabolic Stress）這種鬼打牆的路上。
1. 搞清楚：為什麼 (C) 不對？（揉眼睛）
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重症病人的蛋白質代謝
💡 重症壓力引發高代謝，分解肌肉以合成急性期蛋白，導致負氮平衡。
🔗 重症壓力下的蛋白質代謝分解鏈
- 1 發炎與應激反應 — 創傷或敗血症驅動皮質醇、兒茶酚胺與發炎因子。
- 2 骨骼肌異化作用 — 肌肉分解釋放 BCAA 提供局部能量，並釋放胺基酸至肝臟。
- 3 肝臟代謝轉向 — 優先合成急性期蛋白 (APP) 以因應損傷或感染。
- 4 代謝產物排泄 — 大量氮源及細胞內離子 (K, P, Mg) 由尿中排出。
- 5 持續負氮平衡 — 組織消耗速率大於合成，直到發炎反應受控。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上評估重症病人的營養需求時，需同步考量 CRP 等發炎指標的變化。
