醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(二)
第 86 題
下列有關鼻咽癌的敘述，何者錯誤？
- A 與高風險人類乳突病毒（high-risk human papillomavirus, HR-HPV）有關
- B 臺灣與中國東南方的盛行率高於美國及歐洲
- C 形態學上主要分為角化（keratinizing）、非角化（nonkeratinizing）或類基底（basaloid）鱗狀細胞癌
- D 頸部腫塊、聽力障礙或閉塞感、痰中或鼻涕中帶血、鼻塞、頭痛是常見症狀
思路引導 VIP
回想一下台灣耳鼻喉科常見的癌症。當我們提到「鼻咽癌」時，臨床上最常抽血檢測或聯想到的致癌病毒是哪一種？這跟引發子宮頸癌或部分口咽癌的病毒是一樣的嗎？
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同學，恭喜你順利拿下分數！這其實是一道爭議題，考選部最終公告 A、B、C、D 皆給分，因為這題已無明確的錯誤選項。 爭議核心在於致病病毒的觀念更新。傳統上鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma）主要與 EB 病毒高度相關，出題原意可能是要選 (A)。然而，近年 WHO 分類與醫學研究指出，部分鼻咽癌（尤其非流行地區）確實與高風險人類乳突病毒（high-risk HPV）有關，這使得 (A) 也成了正確敘述。 其他選項皆為臨床上重要的正確觀念：臺灣與華南地區的盛行率確實極高；WHO 形態學分類包含角化型、非角化型及類基底（basaloid）鱗狀細胞癌；臨床上則因腫瘤壓迫與出血，常出現頸部腫塊、耳悶（耳咽管阻塞）、痰涕帶血與頭痛等症狀。本題難點在於考驗對最新醫學進展的掌握，若僅熟記舊有教科書重點，很容易在考場上陷入沒有答案可選的兩難，是檢視自己知識有無跟隨臨床更新的好機會。
鼻咽癌病理重點
💡 鼻咽癌（NPC）與 EBV 病毒感染高度相關，而非人類乳突病毒（HPV）。
| 比較維度 | 鼻咽癌 (NPC) | VS | 口咽癌 (OPC) |
|---|---|---|---|
| 致病病毒 | EBV 病毒 | — | 高風險型 HPV (16, 18) |
| 地理分佈 | 東南亞、台灣高度盛行 | — | 全球性，西方國家比例上升 |
| 常見分型 | 非角化型 (Non-keratinizing) | — | 鱗狀細胞癌 (SCC) |
| 臨床特徵 | 耳鳴、單側聽力喪失、血涕 | — | 喉嚨痛、吞嚥困難、喉嚨異物感 |
💬鼻咽癌與 EBV 相關，口咽癌則與 HPV 顯著相關，且前者有明顯區域分佈特性。
