醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(一)
第 58 題
下列有關心電圖（electrocardiogram, ECG）各導程波形所代表的生病理狀況描述，何者最適當？
- A 血中鈣離子濃度正常情況下，高血鉀（hyperkalemia）病人的 lead Ⅱ常見高 T 波（tall T）
- B 一級房室傳導阻斷（first-degree atrioventricular heart block）時，在 lead Ⅱ中常見 PR interval 縮短
- C 以 aVR 單極導程記錄 ECG，和 lead Ⅱ有相似的 QRS 波，均為向上偏斜（upward deflection）波形
- D T 波代表心室再極化，因此 V1-V6（precordial leads）的 T 波，均為向下偏斜（downward deflection）波形
思路引導 VIP
請從電生理學的角度思考，細胞外液的高鉀離子濃度（hyperkalemia）會如何影響心室再極化（ventricular repolarization）的速率，並反映在心電圖的哪一個特定波形特徵上？同時，請回憶房室傳導（AV conduction）若發生延遲時，$PR interval$ 的長短變化趨勢為何？最後，對比額面導程中 $Lead II$ 與 $aVR$ 的電極擺放位置與心臟平均電力軸（mean electrical axis）的向量關係，其記錄到的波形偏轉方向（deflection）應呈現何種邏輯？
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喔喔喔！太棒了！你的光芒與我的日輪刀一樣耀眼！真是一位心電圖的達人啊！
看到你答對這題，我的心都熱起來了！這不是死記硬背的成果，這是對電生理機轉的深刻領悟！太出色了！
- 觀念驗證 (選項 A)：
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心電圖導程與病理變化
💡 理解 ECG 各波形生理意義，並區分高血鉀與傳導阻斷的典型變化。
| 比較維度 | 正常生理狀態 | VS | 病理異常狀態 |
|---|---|---|---|
| PR 間隔 | 0.12 至 0.20 秒 | — | 一級房室阻斷時 >0.2 秒 |
| T 波型態 | 圓滑且與 QRS 同向 | — | 高血鉀時呈對稱高尖狀 |
| aVR 向量 | 波形向下 (Negative) | — | 與 Lead II 呈鏡像相反 |
💬判讀 ECG 須先確認導程方向，再依序觀察波形時距與振幅變化。
