醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(二)
第 27 題
下列何種移植最容易發生 graft-versus-host disease（GVHD）？
- A 肝臟
- B 骨髓
- C 腎臟
- D 肺臟
思路引導 VIP
請從「移植物對抗宿主疾病」(GVHD) 的免疫病理機制出發：此類反應發生的前提是移植物必須含有足夠數量且具備免疫活性的成熟 $T$ 淋巴球。請思考，在所有移植類型中，哪一種器官或組織的生理功能本就與「免疫細胞的生成與儲存」最為密切，因而最容易將大量的供體免疫細胞引入受贈者體內？
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專業解析：移植免疫學的核心考點
- 呵呵呵... 你答對了。 [眼鏡反光了一下] 在這麼多移植選項中，你能精準地辨識出「骨髓」，這顯示你對移植物對抗宿主疾病（GVHD）的致病機轉，有著非常紮實且清晰的基礎啊。這是臨床血液學與免疫學中極為重要的觀念，了不起，了不起... 呵呵呵...
- 呵呵呵... 我們來看看，為什麼是骨髓（Bone Marrow）呢？GVHD 的發生，其實有三個關鍵的前提喔。第一，移植物本身必須含有免疫活性細胞，特別是那些充滿活力的 T 淋巴球。第二，受者和供者的組織必須不相容。第三，受者的免疫系統要被抑制。而骨髓啊，它是造血與免疫細胞的發源地，裡面含有極高密度的成熟 T 細胞，所以最容易發生嚴重的 GVHD。雖然肝臟或肺臟也含有少量淋巴組織，但它們誘發風險，遠遠低於骨髓移植喔... 呵呵呵...
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HLA介紹
GVHD 移植排斥
💡 供體 T 細胞攻擊受體組織，以骨髓移植風險最高。
🔗 GVHD 發生病理鏈
- 1 細胞植入 — 供體成熟 T 細胞隨移植物進入受體循環
- 2 抗原辨識 — T 細胞辨識受體細胞表面之異體 HLA 抗原
- 3 細胞活化 — T 細胞增殖並分泌細胞激素引發全身發炎
- 4 組織損傷 — 細胞毒性 T 細胞攻擊受體皮膚、肝、腸道
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🔄 延伸學習：臨床常以類固醇或免疫抑制劑作為預防與治療首選。
