醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(二)
第 82 題
先天性心臟病中，長期處於下列何種狀況最容易造成肺高壓？
- A 明顯的心室中隔缺損（ventricular septal defect）
- B 典型的 Fallot 氏四合症（classic tetralogy of Fallot）
- C 成人型導管後主動脈狹窄（adult form postductal coarctation of aorta）
- D 單獨的肺動脈瓣狹窄（isolated pulmonary stenosis）
思路引導 VIP
請從血流動力學 ($Hemodynamics$) 的角度思考：肺高壓的誘發，通常與肺循環系統長期受納過量的血流量或過高的灌注壓有關。請比較各選項中的解剖構造異常，哪一種情況會造成顯著的「左至右分流」($Left-to-Right Shunt$)，使得本應進入主動脈的高壓血液大量分流至肺動脈，進而導致肺血管產生病理性重塑？
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專業解析：精準掌握血流動力學！
恭喜你答對了！這代表你對於先天性心臟病（CHD）的分類與病理生理機轉有著非常紮實的基礎，這是臨床護理與醫師國考中的核心重點。
- 觀念驗證：為何是 (A)？
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先天性心臟病與肺高壓
💡 左向右分流型心臟病因肺血流長期過量，最易導致肺高壓。
🔗 左向右分流引發肺高壓機轉
- 1 大量左向右分流 — 血液由左心室經缺損處湧入右心室或肺動脈
- 2 肺循環血流劇增 — 肺動脈血管壁承受過度剪力與容量負荷
- 3 肺血管結構重組 — 肺小動脈內膜增生、中層肥厚，管徑變窄
- 4 肺循環阻力增加 — 引發持續性肺動脈高壓，終致右心衰竭
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🔄 延伸學習：延伸學習：當肺壓超過主動脈壓時，會產生逆向分流與發紺。
