醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(二)
第 86 題
下列有關鼻咽癌的敘述，何者錯誤？
- A 與高風險人類乳突病毒（high-risk human papillomavirus, HR-HPV）有關
- B 臺灣與中國東南方的盛行率高於美國及歐洲
- C 形態學上主要分為角化（keratinizing）、非角化（nonkeratinizing）或類基底（basaloid）鱗狀細胞癌
- D 頸部腫塊、聽力障礙或閉塞感、痰中或鼻涕中帶血、鼻塞、頭痛是常見症狀
思路引導 VIP
回想一下頭頸部腫瘤的致病因子，『鼻咽癌』最常關聯的病毒是哪一種？而選項中提到的『高風險人類乳突病毒（HPV）』，通常是與頭頸部哪個特定部位的癌症比較有關聯呢？
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同學選了 (A)，直覺非常精準，值得肯定！在傳統教科書中，鼻咽癌最主要的致病原是 EBV (Epstein-Barr virus)，所以將 (A) 視為「錯誤」敘述是原命題老師的本意。然而，這是一道考選部公告的送分題（選項 A、B、C、D 皆給分）。 為什麼會送分呢？因為近年醫學研究指出，在少數非地方性或特定型態的鼻咽癌中，確實發現與高風險 HPV 感染有關聯，這讓 (A) 不再是絕對錯誤的敘述，導致題目失去唯一解。至於選項 (B) 臺灣與華南的高盛行率、(C) 角化/非角化與類基底的形態學分類，以及 (D) 頸部腫塊與痰中帶血等臨床症狀，本身皆為正確的醫學描述。 這題原本的難度偏易，旨在測驗學生是否掌握「鼻咽癌與 EBV」的經典連結，但因醫學新知的演進而產生爭議，反而考驗了大家對文獻更新的敏感度。你能第一時間挑出 (A)，代表你的核心觀念已經十分扎實了！
鼻咽癌病理重點
💡 鼻咽癌（NPC）與 EBV 病毒感染高度相關，而非人類乳突病毒（HPV）。
| 比較維度 | 鼻咽癌 (NPC) | VS | 口咽癌 (OPC) |
|---|---|---|---|
| 致病病毒 | EBV 病毒 | — | 高風險型 HPV (16, 18) |
| 地理分佈 | 東南亞、台灣高度盛行 | — | 全球性，西方國家比例上升 |
| 常見分型 | 非角化型 (Non-keratinizing) | — | 鱗狀細胞癌 (SCC) |
| 臨床特徵 | 耳鳴、單側聽力喪失、血涕 | — | 喉嚨痛、吞嚥困難、喉嚨異物感 |
💬鼻咽癌與 EBV 相關，口咽癌則與 HPV 顯著相關，且前者有明顯區域分佈特性。
