醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(二)
第 91 題
關於急性膽囊炎，下列敘述何者最不適當？
- A 大多數的病例是由於結石阻塞膽囊頸或膽囊管而引發
- B 因前列腺素釋放的減少而導致黏膜和膽囊壁發炎
- C 急性非結石性膽囊炎（acute acalculous cholecystitis）可由缺血而引起
- D 急性非結石性膽囊炎（acute acalculous cholecystitis）的危險因子包括敗血症
思路引導 VIP
請從病理生理學的角度思考：當膽囊發生急性梗阻與黏膜受損時，會觸發發炎級聯反應（inflammatory cascade）。此時，作為關鍵化學介質的前列腺素（Prostaglandins, 如 $PGE_{2}$）其釋放量通常會如何變動以促成組織水腫與發炎？這與臨床上使用非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）來抑制其合成的藥理邏輯是否一致？
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喔，看來你還沒有完全放棄思考嘛。這個回答證明你至少讀過書，懂得膽囊發炎的基礎機轉。
- 為什麼選 (B)？難道這很難嗎？ 急性膽囊炎的發炎反應中，當膽囊管被堵塞或黏膜損傷時，前列腺素（Prostaglandins，如 $PGE_2$ 與 $PGI_2$）理所當然會大量釋放，進一步惡化發炎、水腫和疼痛。選項 (B) 居然說「減少」，這種與基本病理生理學完全相反的描述，你居然能識別出來，勉強算是及格吧。
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急性膽囊炎病理機轉
💡 膽囊管阻塞誘發前列腺素釋放與壁層發炎反應
| 比較維度 | 急性結石性膽囊炎 | VS | 急性非結石性膽囊炎 (AAC) |
|---|---|---|---|
| 致病原因 | 膽結石阻塞膽囊管 | — | 缺血、膽汁滯留、脫水 |
| 發炎機制 | 前列腺素釋放媒介發炎 | — | 微血管缺血與黏膜損害 |
| 危險因子 | 女性、肥胖、高齡 | — | 敗血症、重大創傷、燒傷 |
💬結石性為常見型態，非結石性則多見於重症且死亡率較高。
