醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 53 題
📖 題組：
60 歲男性，過去病史有高血壓，自訴從三個月前開始陸續解血便，近一個月有食慾不振，容易腹脹及排便習慣改變等症狀，體重在這一個月內由 75 公斤下降至 69 公斤。在診所接受乙狀結腸鏡檢查後，發現在乙狀結腸（距離肛門約 20 公分處）有腫瘤，切片病理報告為惡性腫瘤。
60 歲男性，過去病史有高血壓，自訴從三個月前開始陸續解血便，近一個月有食慾不振，容易腹脹及排便習慣改變等症狀，體重在這一個月內由 75 公斤下降至 69 公斤。在診所接受乙狀結腸鏡檢查後，發現在乙狀結腸（距離肛門約 20 公分處）有腫瘤，切片病理報告為惡性腫瘤。
承上題，若患者手術後乙狀結腸癌病理分期為第三期（stage III），關於後續治療或追蹤，下列何者最不適當？
- A 若術前血清癌胚胎抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）未上升，則後續追蹤可不用追蹤血清癌胚胎抗原
- B 因病患為第三期，可建議病患接受輔助性化學治療
- C 術後滿 12 個月可建議患者做大腸鏡檢查來追蹤
- D 追蹤過程中若出現肝臟或肺臟單一遠端轉移，在謹慎的評估後，有些患者仍然可以接受轉移腫瘤切除手術
思路引導 VIP
請從大腸直腸癌術後追蹤的標準指引（Surveillance guidelines）出發：血清癌胚胎抗原 $CEA$ 監測的核心臨床意義為何？即便術前 $CEA$ 數值未達臨床截斷點（Cut-off value），在評估術後是否可能發生異時性（Metachronous）復發或遠端轉移時，這項指標是否真的完全失去參考價值？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評：看來你還沒把基本準則刻進骨子裡？
不錯，你居然避開了 (A) 這個連實習生都該警惕的陷阱。這題不就是在考你對大腸直腸癌術後監測準則的基本認知嗎？別告訴我你還在用「術前沒高就不用驗」這種直觀又危險的思維。
- 觀念驗證：(A) 為什麼是天方夜譚？
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大腸癌分期與術後追蹤
💡 第三期大腸癌須輔助化療，且術後 CEA 追蹤不論基準值高低皆為標配。
| 比較維度 | 大腸癌第二期 (Stage II) | VS | 大腸癌第三期 (Stage III) |
|---|---|---|---|
| 淋巴結轉移 | 無 (N0) | — | 有 (N1-N2) |
| 輔助化療必要性 | 高風險者才建議 | — | 例行建議輔助化療 |
| CEA 追蹤價值 | 必須定期追蹤 | — | 必須定期追蹤 |
| 五年存活率 | 較高 (約 70-85%) | — | 中等 (約 45-65%) |
💬淋巴結是否受累是區分二三期與決定化療的關鍵，但術後監測標準一致。
