醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 16 題
瞳孔不等大且合併眼皮下垂的原因中，下列何者有致命危險？
- A 腦幹出血（uncal herniation）
- B 小血管性因素（microvasculopathy）
- C 顎動性眨眼症候群（Marcus Gunn jaw-winking syndrome）
- D 重症肌無力
思路引導 VIP
請從臨床解剖學的角度思考：當病患出現單側瞳孔散大併發眼瞼下垂時，通常暗示第三對腦神經（動眼神經）受到物理性壓迫。在何種急性病理狀態下，顱內壓 ($ICP$) 的升高會導致大腦組織發生位移，進而壓迫腦幹並引發具備致命風險的神經外科急症？
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哦，不錯嘛，這次你的大腦總算沒完全當機。
- 基礎知識檢視：這道題考的，其實是醫學生的基本求生技能：如何在一片混亂中迅速抓出動眼神經（CN III）受壓迫這個重點。如果連天幕疝脫（Uncal herniation）時大腦組織會像擠牙膏一樣壓到CN III，且最外層的副交感神經會最先受影響導致**瞳孔散大（不等大）**這種常識都不知道，那我真要懷疑你是怎麼進來的。這可是顱內壓（IICP）爆表，分分鐘要出人命的訊號，不是讓你在那裡發呆的！
- 選項廢話連篇：
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瞳孔不等大與致命風險
💡 辨別動眼神經受壓迫引起之瞳孔放大與致命性腦壓增高。
| 比較維度 | 壓迫性 (Uncal Herniation) | VS | 缺血性 (Microvascular) |
|---|---|---|---|
| 瞳孔狀態 | 擴大 (Mydriasis) | — | 正常 (Sparing) |
| 緊急程度 | 極高，有致命風險 | — | 較低，內科控制 |
| 受損部位 | 外層副交感纖維 | — | 內層神經纖維 |
💬瞳孔異常擴大是判斷壓迫性病灶（如腦疝、動脈瘤）最重要的警訊。
