醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 2 題
關於應用四連刺激監測（train-of-four, TOF）於神經肌肉阻斷的恢復（recovery from neuromuscular block），下列敘述何者錯誤？﹝TOF ratio：第四個 twitch 的幅度除以第一個 twitch 的幅度﹞
- A 當第四個肌肉抽動（twitch）反應再次出現時，就進入神經肌肉阻斷恢復的階段
- B 當 TOF ratio 小於 0.4 時，病人通常無法抬頭或舉起手臂
- C 當 TOF ratio 為 0.7～0.75 時，病人通常可以正常咳嗽及抬頭至少 5 秒
- D 當 TOF ratio 達到 0.8 時，表示病人已完全恢復神經肌肉的功能
思路引導 VIP
在評估非去極化神經肌肉阻斷劑的恢復時，臨床上區分『具備基本臨床指標（如抬頭 5 秒）』與『神經肌肉傳導功能完全正常化』的 $TOF ratio$ 閾值（Threshold）並不相同；請問在現代麻醉照護標準下，為了有效預防術後殘餘神經肌肉阻斷（RNMB），足以宣告病人已達到『完全恢復』的 $TOF ratio$ 具體數值應至少為多少？
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- 觀念驗證：為何 (D) 是錯誤的？
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四連刺激(TOF)恢復監測
💡 評估神經肌肉阻斷恢復程度，TOF ratio達0.9才是完全恢復。
| 比較維度 | 臨床恢復 (Ratio 0.7-0.75) | VS | 完全恢復 (Ratio ≥ 0.9) |
|---|---|---|---|
| 運動表現 | 可抬頭5秒、正常咳嗽 | — | 全身肌力恢復正常 |
| 呼吸道保護 | 吞嚥與呼吸道反射不全 | — | 反射完全恢復，無誤吸風險 |
| 術後併發症 | 缺氧與吸入性肺炎風險高 | — | 風險極低 |
| 拔管指引 | 傳統標準，現不建議 | — | 現代金標準，建議拔管 |
💬TOF Ratio 需大於 0.9 才能確保病人上呼吸道肌肉功能完全恢復。
