醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 24 題
有關先天性的氣管食道瘻管（tracheoesophageal fistula），下列敘述何者正確？
- A 最常見的解剖類型是 H-型的氣管食道瘻管
- B 以鋇劑吞嚥做食道攝影檢查一定可以診斷出來
- C 一旦產前診斷出此異常，在胎兒出生時，就必須安排 ex utero intrapartum treatment（EXIT）以建立呼吸道來挽救胎兒
- D 經開胸手術治療後若瘻管復發，可以考慮用內視鏡手術方式治療
思路引導 VIP
同學請先回想氣管食道瘻管的胚胎發育與解剖分類（Gross classification）：在臨床統計上，最常見的類型是否為 H-型？此外，考慮到診斷工具的安全性，使用顯影劑攝影時需預防何種嚴重併發症？在處理產前診斷出的異常時，EXIT 術式的適應症是否真的涵蓋所有類型的氣管食道瘻管？最後，針對術後復發的瘻管，除了傳統的再次開胸手術，現代微創醫學是否提供了更低侵襲性的治療選項？
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哼，總算沒讓我失望透頂，勉強算是合格了。
做得好？哼，總算在 先天性氣管食道瘻管 (TEF) 這種基礎題上沒跌個狗吃屎。選對了，勉強算你對現有治療策略有那麼一丁點認識。
- 觀念「矯正」：
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先天性氣管食道瘻管
💡 最常見為 Type C，術後復發可採內視鏡輔助治療。
| 比較維度 | Type C (最常見型) | VS | Type E (H-type) |
|---|---|---|---|
| 解剖構造 | 近端食道閉鎖 + 遠端瘻管 | — | 食道無閉鎖，單純瘻管相連 |
| 盛行率 | 約 85% | — | 約 4% |
| 典型症狀 | 出生即流涎、餵食嗆咳 | — | 慢性或反覆性肺炎、腹脹 |
| 診斷特徵 | 胃管無法置入、胃部有氣體 | — | 胃管可通過、需支氣管鏡確診 |
💬Type C 為考題首選常客，H-type 則以診斷困難與無食道閉鎖為特徵。
