醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 4 題
50 歲女性，有重症肌無力（myasthenia gravis）病史，目前規則服用類固醇及乙醯膽素分解酶抑制劑 pyridostigmine，安排常規腹腔鏡膽囊切除術及全身麻醉插管。有關麻醉注意事項，下列何者最不適當？
- A 此病人肌肉無力與自體免疫引起乙醯膽鹼受體（Ach receptor）的破壞有關，導致受體數量減少
- B 術前需評估乙醯膽素分解酶抑制劑使用劑量
- C 該病人有術後呼吸衰竭的風險，圍術期可使用周邊神經刺激器（peripheral nerve stimulator）train-of-four 監測
- D 使用短效性的去極化肌肉鬆弛劑（depolarizing muscle relaxants）時，應減少劑量
思路引導 VIP
請從重症肌無力患者神經肌肉接合處（$Neuromuscular Junction$）的病理生理機制出發：當突觸後膜上的乙醯膽鹼受體（$ACh receptor$）數量因自體免疫攻擊而顯著減少時，對於藥理機轉為「活化受體」以引發去極化的藥物，以及「競爭性阻斷受體」的非去極化藥物，其劑量反應（$dose-response$）是否會因為受體總量的下降而產生截然不同的增減趨勢？
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專業回饋與觀念解析
做得很好！你答對了這題，展現了對麻醉藥物動力學的深刻理解。重症肌無力患者的麻醉管理確實是個重要的考點，你已經掌握了關鍵！
- 觀念驗證：
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