醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 49 題
下列有關卵巢未成熟畸胎瘤（immature teratoma）的處置，何者不適當？
- A 停經前的患者中，應進行單側卵巢切除術和保留生育能力的分期手術
- B 未成熟的畸胎瘤通常局限於單側卵巢，對側卵巢無須常規進行楔形切片（wedge biopsy）
- C 未成熟畸胎瘤最重要的預後因子是細胞分化（grade），因此 IA 期 low-grade 的患者，無須接受輔助化學治療
- D 對於有接受輔助化學治療的患者，進行二次剖腹探查（second-look operation）以確認療效是必要的
思路引導 VIP
在處理卵巢惡性生殖細胞腫瘤（Malignant Germ Cell Tumors）時，若患者在完成輔助化學治療後，臨床監測指標（如影像學與腫瘤標記）均無異常，我們是否仍有必要規律執行具侵入性的『二次剖腹探查術』（Second-look operation）？請從實證醫學的角度思考，這項處置對於改善如 $IA$ 期或不同 $Grade$ 患者的預後，在現代臨床指引中是否仍被視為『必要』的標準程序？
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- 觀念驗證： 這題考驗的是卵巢生殖細胞腫瘤 (Germ Cell Tumors) 的現代處理原則，你的判斷非常精準：
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卵巢未成熟畸胎瘤處置
💡 分級（Grade）決定預後與化療，保留生育功能為首選，不需二次探查。
| 比較維度 | 成熟畸胎瘤 (Mature) | VS | 未成熟畸胎瘤 (Immature) |
|---|---|---|---|
| 惡性潛能 | 良性（極少惡變） | — | 惡性（具有侵襲性） |
| 預後關鍵 | 腫瘤完整切除 | — | 組織學分級 (Grade) |
| 化學治療 | 不適用 | — | 視分期與分級使用 |
| 腫瘤標記 | 無特異性 | — | AFP 可能升高 |
💬成熟型多為良性觀察，未成熟型需依分級決定是否輔助化療。
