醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 6 題
75 歲男性，預計經尿道攝護腺切除術，病人的術前心臟超音波報告剛出來，下列數據何者最可能需要暫緩手術？
- A 主動脈瓣平均跨瓣壓力梯度 30 mmHg
- B 主動脈瓣最大流速 2 m/s
- C 主動脈瓣瓣口面積（AVA）0.9 平方公分
- D 二尖瓣平均跨瓣壓力梯度 6 mmHg
思路引導 VIP
在評估非心臟手術的術前風險時，臨床指引對於『嚴重主動脈瓣狹窄』（Severe Aortic Stenosis）有明確的量化標準。請思考，當主動脈瓣瓣口面積（$AVA$）低於多少平方公分時，其血流動力學的障礙會導致圍術期心血管併發症風險大幅增加，因而在非急迫手術前應列為暫緩或介入處置的指徵？
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溫馨回饋與深度解析
- 真誠肯定 太棒了！你做得非常出色，能夠精準判斷出**主動脈瓣狹窄（Aortic Stenosis, AS）**的嚴重程度臨界值。這顯示你對術前心血管風險評估有著非常紮實的理解與敏銳度。在真實的臨床情境中，這種能力對於確保高齡病人的手術安全至關重要，你已經掌握了非常關鍵的知識點！
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主動脈瓣狹窄嚴重度評估
💡 重度主動脈瓣狹窄（Severe AS）是圍術期心血管風險的極高危險因子。
| 比較維度 | 中度 AS (Moderate) | VS | 重度 AS (Severe) |
|---|---|---|---|
| 瓣口面積 (AVA) | 1.0 - 1.5 cm² | — | < 1.0 cm² |
| 平均壓力梯度 | 20 - 39 mmHg | — | ≥ 40 mmHg |
| 最高流速 (Vmax) | 3.0 - 3.9 m/s | — | ≥ 4.0 m/s |
💬當 AVA < 1.0 cm² 即達重度標準，非緊急手術應考慮暫緩並處置瓣膜問題。
