醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 68 題
有關口腔癌病人術後產生牙關緊閉（trismus）的復健評估與治療，下列何者最適當？
- A 牙關緊閉的診斷標準是門齒間距（inter-incisor distance）小於 5 公分
- B 化學治療是造成遲發性牙關緊閉的最大原因
- C 嚼食檳榔者在手術前不易有牙關緊閉的現象
- D 牙關緊閉的復健治療最好是在後期病情穩定之後再開始
思路引導 VIP
回想一下，放射線治療對軟組織造成的「纖維化」效應是漸進且不可逆的。基於這個病理機轉，你認為復健運動應該在組織變硬之前（早期）就開始，還是等傷口完全長好、組織穩定後（後期）再做比較好呢？
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太棒了，恭喜你順利拿到這題的分數！不過，這是一道非常特殊的「送分題」，考選部最終公告選 A、B、C、D 皆給分。身為未來的醫師，我們正好可以藉此機會，用批判性的臨床思維來檢視這道題目的瑕疵。
為什麼四個選項都無法成為最佳解答？
這題原先想測驗口腔癌術後牙關緊閉（trismus）的照護觀念，但在嚴謹的醫學檢視下，四個選項的敘述皆有明顯錯誤：
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口腔癌牙關緊閉評估
💡 牙關緊閉主因放療纖維化，應以門齒間距評估並儘早開始功能運動。
🔗 放射性牙關緊閉形成機轉
- 1 放射線照射 — 引發微血管損傷與慢性組織發炎反應。
- 2 纖維母細胞活化 — 刺激膠原蛋白異常增生並於組織中堆積。
- 3 組織纖維化 — 咀嚼肌與顳顎關節囊變硬，失去伸展彈性。
- 4 張口受限 — 門齒間距縮小，引發吞嚥、語言與進食障礙。
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🔄 延伸學習：早期張口訓練能透過機械性拉伸有效減緩纖維化進程。
