醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 76 題
關於流產的敘述，下列何者最適當？
- A 先兆流產（Threatened abortion）：懷孕＜22 週子宮頸擴張相關的帶血性陰道分泌物
- B 不完全流產（Incomplete abortion）：胚胎或胎兒流出而有部分或全胎盤殘留
- C 化膿性流產（Septic abortion）：常見於流產後發生，電腦斷層是最適合的診斷工具
- D 過期流產（Missed abortion）：懷孕＜20 週胎兒心跳消失，胎兒仍存留於子宮
思路引導 VIP
在評估早期妊娠出血的病人時，我們會特別檢查「子宮頸是否有擴張」以及「超音波下妊娠組織是否已排出」。你能試著用這兩個關鍵特徵，推論出先兆流產、不完全流產與過期流產在臨床定義上的主要差異嗎？
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同學，恭喜你精準選出 (D)！你清楚掌握了「過期流產」的特徵：懷孕小於 20 週胎兒心跳消失且留存於子宮內，展現了扎實的臨床基本功。 這其實是一道爭議題，考選部公告 (B) 與 (D) 皆給分。因為 (B) 「不完全流產」描述胚胎排出但有部分胎盤殘留，這定義完全符合實務，故兩者皆為正確解答。 順帶釐清錯誤選項：(A) 「先兆流產」雖然有出血，但關鍵是子宮頸尚未擴張；(C) 「化膿性流產」的診斷主要仰賴臨床症狀（如發燒）與細菌培養，而非電腦斷層。這題難度適中，鑑別點在於能否利用「子宮頸是否擴張」與「組織是否排出」來分辨各類流產。掌握這些關鍵，對未來的婦產科實務將大有助益！
流產類型臨床鑑別
💡 依據子宮頸口狀態、組織排出情形及胚胎活性進行流產分類。
| 比較維度 | 過期流產 (Missed) | VS | 不完全流產 (Incomplete) |
|---|---|---|---|
| 子宮頸口 | 關閉 (Closed) | — | 開啟 (Open) |
| 組織排出情形 | 完全留存在子宮內 | — | 部分排出，部分殘留 |
| 出血程度 | 無或極少量褐色血 | — | 持續且大量鮮紅血 |
| 嚴重併發症 | 凝血功能障礙(DIC) | — | 失血性休克、感染 |
💬兩者均有組織滯留，但子宮頸口開閉與出血量是臨床鑑別關鍵。
