醫療類申論題
114年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 1 題
1.曉嵐今年53歲，與先生同住，夫妻關係平淡，育有一子一女，皆在近兩年離家在其他縣市工作，每週回來一、兩次；曉嵐生小孩之後就沒有工作，除照顧小孩之外，並負責照顧中風長期臥床的婆婆直到三年前過世。曉嵐在一年前一次的身體檢查發現血壓過高，醫師告知高血壓會增加心肌梗塞及中風的風險後，曉嵐便開始擔心自己會中風，害怕自己中風後會沒人照顧，先生會跟別人在一起。曉嵐在後續持續幾次測量血壓過高後開始極度害怕並逃避量血壓，即便心血管功能及神經學的檢查除了血壓較高外都沒有發現顯著的問題，仍然無法去除自己會中風的擔心，並開始對於原來喜歡的活動失去興趣，整天把自己關在家中，想到自己的狀況就開始難過流淚，睡眠及食慾也開始出現問題，一開始先生及小孩都更加關注她的狀況，但一陣子之後跟先生的關係也因此越來越負面與緊繃。請對於曉嵐的狀況加以評述，她的主要問題為何？請由生理－心理－社會的角度進行病因概念化？並據此提出後續的處遇計畫？（30分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
這是一題典型的個案概念化題型。首先需點出主要診斷或核心主訴（罹病焦慮、憂鬱狀態、適應困難）。接著運用生理-心理-社會（BPS）模式拆解病因（如年紀/高血壓、災難化認知/空巢期焦慮、角色失落/家庭動力）。最後針對 BPS 評估結果，對應提出具體的心理治療與系統性介入計畫。
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【破題】曉嵐的核心問題主要為「罹病焦慮」與伴隨而來的「憂鬱狀態」，並鑲嵌於空巢期失落與不良的家庭系統互動中。 【論述】 一、主要問題評述
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BPS模式與個案概念化
💡 運用生理-心理-社會模式進行多維度病因分析與整合性處遇計畫。
🔗 BPS 臨床個案概念化與處遇流程
- 1 誘發因子 — 高血壓診斷、更年期生理變化、空巢期角色失落。
- 2 維持因子 — 災難化思考（中風恐懼）、逃避量血壓、次級獲益。
- 3 惡化影響 — 憂鬱症狀加劇、睡眠食慾障礙、夫妻關係惡化。
- 4 整合處遇 — 藥物控制、CBT認知行為治療、家庭與社交系統重建。
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解如何將 DSM-5 診斷與 BPS 實務操作模型緊密結合。
