醫療類申論題
114年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(二)
第 3 題
志明是46歲的未婚男性，在公務單位已工作16年，工作表現中等，但人際關係較為淡薄和多疑，少主動與同事互動，但同事有事相求時，志明也會予以回應。目前與父母同住，因社會新聞不斷，他擔心居家安全而在自家門口加裝四台監視器。
近半年來，志明工作時略顯疲態、偶有出錯，尚不影響工作表現。但近一個月前開始，志明顯得易怒、工作出錯日益增加，在主管的關心下，志明忿忿地抱怨，家門口的監視器和盆栽都有被挪動的痕跡，他認為是鄰居故意破壞，目的是迫使自己搬離住家，好將房子買下。因而多次與鄰居衝突，並多次向地方法院提出訴訟，但法院均在鄰居否認與證據不足下不予受理，讓志明更加生氣，甚至懷疑法院已被鄰居買通，進而多次向高等法院提出訴訟，但也被退回。惟在此期間，志明仍可規律上下班。
期間父母也曾多次為鄰居澄清，志明氣憤地認為父母親也被鄰居買通，造成多次爭執，關係也變得緊繃。此次住院即因父親又替鄰居澄清，志明一氣之下動手攻擊，鄰居報警後將志明送至醫院住院。依據上述，志明最可能符合何種精神疾病診斷，並詳述理由？（15分）
近半年來，志明工作時略顯疲態、偶有出錯，尚不影響工作表現。但近一個月前開始，志明顯得易怒、工作出錯日益增加，在主管的關心下，志明忿忿地抱怨，家門口的監視器和盆栽都有被挪動的痕跡，他認為是鄰居故意破壞，目的是迫使自己搬離住家，好將房子買下。因而多次與鄰居衝突，並多次向地方法院提出訴訟，但法院均在鄰居否認與證據不足下不予受理，讓志明更加生氣，甚至懷疑法院已被鄰居買通，進而多次向高等法院提出訴訟，但也被退回。惟在此期間，志明仍可規律上下班。
期間父母也曾多次為鄰居澄清，志明氣憤地認為父母親也被鄰居買通，造成多次爭執，關係也變得緊繃。此次住院即因父親又替鄰居澄清，志明一氣之下動手攻擊，鄰居報警後將志明送至醫院住院。依據上述，志明最可能符合何種精神疾病診斷，並詳述理由？（15分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
本題測驗 DSM-5 診斷評估。首先抓出個案的核心症狀：堅信鄰居破壞物品逼他搬家、懷疑法院及父母被買通（迫害妄想）；發病時間：近一個月明顯；功能損害：仍可規律上下班，未達全面退化；排除條件：無幻聽或負性/混亂等思覺失調核心症狀。綜合推導出「妄想症（迫害型）」。
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【爭點】個案表現出強烈且固著的迫害信念，但其職業功能未嚴重受損，且無思覺失調症之其他核心症狀，需依據 DSM-5 評估其最符合之診斷。 【解析】 壹、診斷結果
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妄想症之診斷與鑑別
💡 區分妄想症與思覺失調症之核心在於功能受損程度與核心症狀。
| 比較維度 | 妄想症 | VS | 思覺失調症 |
|---|---|---|---|
| 核心症狀 | 僅有妄想，無幻覺 | — | 妄想、幻覺、解構言語 |
| 功能受損 | 功能相對保存（如規律上班） | — | 功能明顯退化（社會、職業） |
| 行為特徵 | 除妄想外行為尚稱合宜 | — | 行為怪異、退縮或解構 |
| 負性症狀 | 無明顯負性症狀 | — | 常有情感平淡、思考貧乏 |
💬妄想症強調「單純妄想且功能尚存」，思覺失調症則伴隨「多樣核心症狀與功能衰退」。
