醫療類申論題
114年
[法醫師] 法醫法規、倫理與公共衛生
第 三 題
某醫院通報急診室有幼兒到院死亡，送幼兒到院之褓姆告訴醫生是嗆奶造成，但醫師懷疑該幼兒似受虐待，經通報警察，報請檢察官驗屍，請問法醫師從那些情形可判斷此幼兒是受虐致死？（25 分）
📝 此題為申論題
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考生看到此題應先聯想法醫學中「兒童虐待（Child Abuse / Abusive Head Trauma）」的經典特徵，並與褓姆宣稱的「單純嗆奶（意外）」進行鑑別。答題架構應依循「病史陳述矛盾」、「外部傷勢特徵（皮膚、骨骼、眼部）」、「內部解剖發現（頭部、腹部）」三大層次展開，並適時點出兒保法規通報與公衛預防的實務意義。
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【破題】幼兒受虐致死案件之鑑定，核心在於法醫師需比對「死者傷勢特徵」與「照顧者（褓姆）陳述之受傷機轉」是否吻合。單純「嗆奶」通常僅引起呼吸道阻塞或吸入性肺炎，若法醫相驗發現以下多重、新舊不一或特定型態的創傷，即可高度懷疑為受虐致死。 【論述】 一、病史與現場調查的不一致性（Inconsistency）
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兒虐致死法醫鑑定
💡 比對「病史陳述」與「客觀傷勢」之不一致，並尋找兒虐特異特徵。
- 分析陳述一致性：病史無法解釋致命傷或與幼兒發展階段不符。
- 特異性骨折鑑定：肋骨後側骨折與長骨幹骺端骨折為典型受虐指標。
- 受虐性腦傷（AHT）：視網膜出血合併硬腦膜下出血與腦水腫。
- 多發性新舊創傷：不同癒合階段之骨折、各期瘀斑及浸泡式燙傷。
