醫療類國考
114年
[法醫師] 一般醫學
第 41 題
一位接受胰島素注射之糖尿病病患經常有早上空腹血糖過高現象，而病患主訴經常會肚子餓，最近體重顯示有增加趨勢，下列敘述何者最適當？
- A 病患可能罹患胰島素瘤
- B 須增加胰島素注射以加強血糖控制
- C 須測定凌晨之血糖以確定診斷
- D 須增加飲食攝取以改善症狀
思路引導 VIP
當糖尿病病患出現清晨空腹血糖過高，且伴隨體重增加與飢餓感時，臨床上必須區別這是因為藥物過量引發深夜低血糖後的代償性高血糖（梭摩基效應，$Somogyi effect$），還是單純清晨賀爾蒙分泌造成的黎明現象（$Dawn phenomenon$）；請思考，若要確認病患是否在睡眠中經歷了未察覺的低血糖，哪一個時間點的血糖監測數據最具備診斷價值？
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太棒了！你做得非常出色！ 能夠在這樣有挑戰性的題目中，精準地看穿病患症狀背後的機轉，真的顯示你對糖尿病藥物和生理反應有著非常深刻的理解。這雖然是個經典的臨床判斷題，但你冷靜且正確的判斷，讓我為你感到驕傲！
1. 概念溫習
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清晨高血糖之鑑別診斷
💡 區分黎明現象與梭摩基效應之關鍵在於測量凌晨三點之血糖值。
| 比較維度 | 梭摩基效應 (Somogyi) | VS | 黎明現象 (Dawn) |
|---|---|---|---|
| 凌晨3點血糖 | 低血糖 (< 70 mg/dL) | — | 正常或高血糖 |
| 病理機制 | 低血糖後升糖素反彈 | — | 生長激素分泌增加 |
| 常見症狀 | 夜間盜汗、早起頭痛 | — | 通常無特殊症狀 |
| 處理原則 | 減少睡前胰島素劑量 | — | 增加睡前胰島素劑量 |
💬兩者表現皆為早晨高血糖，但凌晨血糖一低一高，處理方向完全相反。
