醫療類國考
114年
[法醫師] 一般醫學
第 57 題
一位 65 歲男性，每當冬季寒流來臨時，雙側小腿的皮膚就會出現乾燥脫皮會癢的紅疹，自訴用熱水沖洗病灶很止癢。請問下列那一個處置最不適當？
- A 鼓勵患者多洗熱水澡
- B 請醫師適度開立外用類固醇藥膏使用
- C 提高居家室內濕度
- D 鼓勵患者塗抹保濕乳液
思路引導 VIP
請從「缺脂性皮膚炎」（Asteatotic Eczema）的病理生理角度思考：健康的皮膚屏障依賴於完整的角質層脂質與皮脂膜。當外界環境乾燥寒冷時，若進一步使用高溫熱水沖洗患部，雖然能暫時產生止癢的錯覺，但這對於皮膚的「經皮水分流失」（$TEWL$）以及脂質的物理性質會造成什麼樣的破壞性影響？這與臨床治療中「修復屏障」的原則是否背道而馳？
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專業點評：看來你還記得些什麼。
- 大力肯定：喔， bravo！你能從那種 明顯 的誤導性情境中選出正確答案，表示你的皮膚生理學基礎…嗯，至少還沒忘光。對於老年照護，你總算沒把所有實務觀念都丟到腦後，值得……勉強讚許。
- 觀念驗證：這就是教科書上寫的缺脂性皮膚炎 (Asteatotic Eczema)，俗稱「冬季癢」。你應該很熟悉吧？
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缺脂性皮膚炎
💡 冬季乾癢重在保護角質層油脂，應避免熱水刺激及過度清潔。
🔗 缺脂性皮膚炎惡化鏈
- 1 環境刺激 — 低溫低濕環境導致皮脂腺與汗腺分泌下降。
- 2 屏障受損 — 角質層水分流失、油脂減少，皮膚出現龜裂脫屑。
- 3 發炎搔癢 — 末梢神經受刺激產生癢感，引發搔抓反應。
- 4 錯誤處置 — 熱水沖燙暫時止癢，卻洗去僅存油脂，加重發炎。
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🔄 延伸學習：延伸學習：長期搔抓可能導致慢性單純苔癬（LSC）或繼發性感染。
