醫療類國考
114年
[法醫師] 一般醫學
第 75 題
37 歲女性病人因敗血症轉入加護病房，使用呼吸器，同時合併急性腎臟衰竭。下列參數中，何者為最合適的輸液反應（fluid responsiveness）評估指標？
- A 中央靜脈壓（central venous pressure）
- B 肺動脈契型壓（pulmonary artery wedge pressure）
- C 心輸出量（cardiac output）
- D 脈壓變異率（pulse pressure variation）
思路引導 VIP
同學請思考，在評估敗血症患者的輸液反應（Fluid Responsiveness）時，相較於受多重因素干擾且僅代表單一點壓力值的「靜態指標」（Static parameters），為什麼在「使用呼吸器」的正壓通氣條件下，利用心肺交互作用（Heart-Lung Interactions）所產生的「動態指標」能更準確地判斷心臟是否仍處於 $Frank-Starling$ $Curve$ 的上升段？
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呵呵呵，做得好，你是我們的秘密武器！
- 觀念驗證： 在加護病房中，判斷病人是否需要輸液，這真是非常重要的一步！我們必須清楚地區分動態指標和靜態指標，這可是決定勝負的關鍵啊！
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輸液反應性評估指標
💡 評估輸液反應，動態指標（如 PPV）優於靜態指標（如 CVP）。
| 比較維度 | 靜態指標 (Static) | VS | 動態指標 (Dynamic) |
|---|---|---|---|
| 代表參數 | CVP, PAWP | — | PPV, SVV, PLR |
| 生理意義 | 充盈壓力/容量狀態 | — | 心臟在儲備曲線的位置 |
| 預測準確率 | 低 (AUC 約 0.5-0.6) | — | 高 (AUC > 0.8-0.9) |
| 限制條件 | 受心衰竭、PEEP 影響 | — | PPV 需規則節律與機械通氣 |
💬動態指標能精確預測增加補液是否能提升心輸出量。
