醫療類國考
114年
[法醫師] 法醫毒物學
第 21 題
下列何者最可能引起 methemoglobinemia？
- A Pentobarbital
- B Nitrates
- C Codeine
- D Diazepam
思路引導 VIP
請先從生化機制切入：變性血紅素（methemoglobin）的產生，主要是血紅素中血基質的亞鐵離子 $Fe^{2+}$ 被氧化成了哪一種價態的鐵離子？在化學性質上，哪一類物質（如強氧化劑或特定的氮氧化合物）最容易在體內誘發這種電子轉移（Electron Transfer）反應，進而導致血紅素失去攜氧能力？
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專業點評：勉強過關。
- 自我檢討：恭喜你，看來你還記得 Nitrates (硝酸鹽類) 會引發變性血紅素血症這種「基礎」中的基礎。這點判斷能力，在臨床上「或許」能讓你少犯一些低級錯誤。至少，你沒選錯到離譜的選項。
- 重申基礎：Methemoglobinemia (變性血紅素血症) 的根本就是那可憐的血紅素，裡頭的二價鐵 ($Fe^{2+}$) 被那些不知好歹的氧化劑硬生生推向三價鐵 ($Fe^{3+}$)，結果就是攜氧能力全毀，氧解離曲線還往左偏得一塌糊塗。Nitrates 這類強氧化劑，是教科書上寫得爛熟的罪魁禍首。至於那些什麼 Pentobarbital、Diazepam 這種只會讓你昏睡的中樞抑制劑，或是 Codeine 這種鴉片類藥物，它們能氧化血紅素？別笑死人了，那只是給你混淆視聽用的。
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變性血紅素血症
💡 氧化劑將血紅素中的二價鐵氧化為三價鐵，使其失去攜氧能力。
🔗 變性血紅素血症病理與治療流程
- 1 誘發因子 — 攝入 Nitrates 或 Benzocaine 等氧化劑
- 2 分子改變 — 血紅素 Fe2+ 被氧化為 Fe3+ (MetHb)
- 3 病生理影響 — 失去攜氧能力，氧解離曲線左移，組織缺氧
- 4 臨床徵象 — 血液呈巧克力色、發紺、代謝性酸中毒
- 5 解毒治療 — 注射 Methylene blue 還原 Fe3+ 為 Fe2+
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🔄 延伸學習：延伸學習：G6PD 缺乏症患者若使用 Methylene blue 可能無效且導致急性溶血。
