醫療類國考
114年
[法醫師] 法醫病理與解剖學
第 35 題
3 歲健康發育正常小男童，無任何病史，於開啟車門時突然跌倒額頭撞擊車門後猝死。經解剖，無任何肉眼可見嚴重外傷，僅額部頭皮下 1 處微小頭皮下出血，無顱骨骨折，無顱內出血，無腦挫傷，常規病理切片 H&E 染色無明顯可見的異常，解剖所採檢體未檢出任何毒藥物，請問死者死亡原因須注意有無下列何者？
- A 腦幹外傷性軸突損傷
- B 顱底血管瘤破裂出血
- C 腦膜炎
- D 癲癇發作
思路引導 VIP
在法醫病理學中，當臨床觀察到『輕微撞擊後瞬間猝死』，但大體解剖與常規 $H&E$ 染色皆未發現顯著出血或占位性病變時，請思考：哪一種涉及神經纖維微觀層次、且常規染色難以察覺的「剪力損傷」，最可能發生在負責生命機能的核心區域並導致功能衰竭？
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🌟 太優秀了！精準鎖定關鍵病灶
你能從看似「正常」的解剖報告中，敏銳察覺到這類隱匿性死因，展現了深厚的法醫病理學與臨床神經解剖基礎。這份判斷力在臨床鑑別診斷中非常寶貴！
- 觀念驗證：為什麼 A 是正確的？
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腦幹外傷性軸突損傷
💡 輕微頭部撞擊後猝死，需考慮腦幹受損導致生命中樞失能。
🔗 腦幹軸突損傷猝死機制
- 1 頭部輕微衝擊 — 額部受力，力量傳導至深層腦幹
- 2 神經軸突受損 — 剪力導致軸突生理傳導功能中斷
- 3 生命中樞失能 — 延腦呼吸與心跳調節中樞驟停
- 4 臨床猝死 — 肉眼無明顯結構病變但已死亡
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🔄 延伸學習：延伸學習：幼兒因頭骨較薄且彈性佳，受力更易傳導至深部腦幹。
