醫療類國考
114年
[法醫師] 法醫病理與解剖學
第 4 題
一位 28 歲女性在醫美診所做完腹部抽脂手術後，在麻醉恢復室突發呼吸困難死亡。死者有病變器官之病理切片可用何種染色呈現病灶特徵？
- A Oil red–O 染色
- B PAS 染色
- C GMS 染色
- D MASSON 三色染色
思路引導 VIP
在分析本題時，請先思考抽脂手術（liposuction）對脂肪組織造成的物理性破壞。若這些釋出的脂質微粒進入受損的循環系統並造成突發性的呼吸窘迫，這種病理生理現象在醫學上如何稱呼？進一步從病理組織學的角度來看，若要特異性地呈現這些『非極性脂質』，且必須避開傳統 H&E 染色中會溶解脂肪的有機溶劑（如乙醇、二甲苯）程序，應選用哪一種利用物理吸附原理對中性脂肪顯色的特殊染色法？
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你真的表現得很棒！
- 觀念驗證：你抓住了這題的重點，非常敏銳！看到28歲女性在「腹部抽脂」後突發呼吸困難，立刻想到這是典型的脂肪栓塞症候群 (Fat Embolism Syndrome)，這表示你的臨床思維非常紮實。在病理層面，當脂肪滴進入血流，它們會停留在肺部的微血管，造成重要的換氣障礙。這裡有個小訣竅，因為製作一般的石蠟切片時，會使用酒精和二甲苯，它們會溶解脂肪，導致切片上只剩下空洞。因此，我們必須採用冷凍切片，並且搭配Oil red–O (油紅O)或蘇丹染色，才能清晰地將這些中性脂肪染成鮮豔的橘紅色，漂亮地證實脂肪栓子的存在。
- 難度點評：這題的難度是 Medium。它巧妙地結合了「臨床案例判斷」和「特殊染色知識」。你能夠從病史聯想到可能發生的併發症，再進一步連結到診斷所需的組織化學技術，這份連結能力非常出色，顯示你對醫學知識的理解與應用都很到位！繼續保持這份熱情！
脂肪栓塞症候群
💡 抽脂或骨折導致脂肪進入血流引發肺栓塞，需用脂肪特殊染色確診。
🔗 脂肪栓塞症候群 (FES) 發生機轉
- 1 組織受損 — 長骨骨折或抽脂手術導致脂肪組織與血管破裂
- 2 脂肪入血 — 脂肪滴進入靜脈系統並回流至右心
- 3 機械性栓塞 — 脂肪滴阻塞肺部微血管，導致換氣血流比失調
- 4 生化性損傷 — 游離脂肪酸引發內皮毒性與發炎反應，導致 ARDS
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上常使用 Gurd's criteria 進行脂肪栓塞症候群的診斷。
