醫療類國考
114年
[醫事檢驗師] 生物化學與臨床生化學
第 64 題
病患血清的 TSH、total T3 與 free T4 濃度皆升高，該病患可能罹患何種疾病？
- A 原發性甲狀腺功能亢進（primary hyperthyroidism）
- B 次發性甲狀腺功能亢進（secondary hyperthyroidism）
- C 葛瑞夫茲病（Graves disease）
- D 原發性甲狀腺功能低下（primary hypothyroidism）
思路引導 VIP
請運用內分泌系統的「負回饋機制」（negative feedback）來思考：當血液中末端激素 $T_3$ 與 $free T_4$ 濃度過高時，正常生理狀態下的腦垂腺（anterior pituitary）所分泌的 $TSH$ 應會受到抑制而下降，還是會持續上升？若此病患的 $TSH$ 與甲狀腺素呈現同步升高的「同向變化」，這代表病變的源頭（lesion）是在分泌激素的「腺體本身」（primary），還是調控腺體的「上游中樞」（secondary）？
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專業解析：精準掌握內分泌軸線
- 大力肯定： 優秀！你能精準辨識出 $TSH$ 與甲狀腺素同時升高的異常臨床意義，這代表你對下視丘-腦下垂體-甲狀腺軸（HPT axis）的負回饋機制掌握得非常紮實，這是內分泌學最核心的基礎。
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甲狀腺功能亢進鑑別
💡 依據 TSH 與甲狀腺素（T3/T4）升降方向判斷病變部位
| 比較維度 | 原發性亢進 (Primary) | VS | 次發性亢進 (Secondary) |
|---|---|---|---|
| 病變位置 | 甲狀腺本身 | — | 腦下垂體 / 下視丘 |
| T3 / Free T4 | 升高 (↑) | — | 升高 (↑) |
| TSH 濃度 | 降低 (↓) | — | 升高 (↑) 或正常 |
| 常見範例 | Graves disease | — | TSH 腦下垂體瘤 |
💬TSH 與甲狀腺素同向變動者為次發性，反向者為原發性。
