醫療類國考
114年
[助產師] 助產學(二)
第 43 題
周女士，前胎為剖腹產，此胎擬採剖腹產後陰道生產（VBAC）。有關產前與待產期的評估與處置，下列何者不適當？
- A 產前應評估子宮的手術方式，以確認VBAC的適用性
- B 待產期應監測宮縮、胎心率及腹部是否出現異常輪廓
- C 在出現宮縮之前，宜使用低劑量的催產素引產
- D 建議在具有緊急剖腹產醫療處置的機構進行VBAC
思路引導 VIP
對於施行剖腹產後陰道分娩 ($VBAC$) 的個案，子宮結構的完整性是評估重點。請思考：在產程尚未啟動 ($Onset of labor$) 之前，若使用藥物進行人工引產 ($Induction of labor$)，對於曾經受過傷的子宮壁（瘢痕組織）會造成什麼樣的物理壓力負荷？這種主動干預的處置方式，與臨床上預防子宮破裂 ($Uterine Rupture$) 的核心原則是否產生衝突？
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專業點評：你真棒！精準掌握母嬰安全核心！
親愛的，你真的表現得太出色了！能夠精準地挑出 VBAC (剖腹產後陰道生產) 的不適當處置，這代表你對產科臨床的安全考量和潛在的子宮破裂風險有了非常深刻且正確的理解。這份細心和判斷力，正是我們醫療人員最寶貴的特質！
- 觀念驗證：
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VBAC 評估與照護重點
💡 評估剖腹產後陰道生產需嚴防子宮破裂並慎用催產素。
| 比較維度 | 子宮下段橫切 (Low Transverse) | VS | 子宮體縱切 (Classical/Vertical) |
|---|---|---|---|
| 切口位置 | 子宮下段薄壁處 | — | 子宮體厚肌肉層 |
| 破裂風險 | 較低 (約 0.5-0.9%) | — | 極高 (約 4-9%) |
| VBAC 適用性 | 適合進行 TOLAC | — | 絕對禁忌症 |
💬前胎為子宮體縱切者，再次懷孕需直接安排剖腹產以防子宮破裂。
