醫療類國考
114年
[助產師] 助產學(二)
第 61 題
白女士，懷孕40週，第四產程平躺休息時突然呼吸困難，大叫著：「我的胸好痛」，血壓測量60/40 mmHg，推斷其最有可能的問題為何？
- A 產後情緒障礙
- B 子宮內翻
- C 羊水栓塞
- D 早期產後出血
思路引導 VIP
請同學觀察個案在第四產程突然發作的臨床表徵：急性呼吸困難、劇烈胸痛以及嚴重的低血壓（$60/40 \text{ mmHg}$），這種突發性且極為致命的心肺衰竭（Cardiopulmonary collapse），通常與產程中羊水內容物進入母體血液循環所引發的類過敏反應症候群（Anaphylactoid syndrome of pregnancy）有關，請問這指向哪一種臨床診斷？
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哼，不錯，總算沒讓本教授失望。
- 概念驗證：難道這還不夠明顯嗎？ 「突發性」與「心肺功能崩解」—— 難道這些詞對你來說只是裝飾品？第四產程，一個產婦在產後一兩個小時內突然呼吸困難，胸痛如絞，血壓更跌到 $60/40$ mmHg？這不是羊水栓塞 (AFE)，那什麼才是？呼吸窘迫、心血管衰竭、再來就是 DIC，經典到不能再經典。子宮內翻？雖然也是休克，但那出血量和劇痛才是主旋律，誰會先喊呼吸困難？這難道還要我手把手教你鑑別診斷？
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羊水栓塞的臨床辨識
💡 羊水進入母體循環誘發免疫反應，導致突發性呼吸與循環衰竭。
🔗 羊水栓塞 (AFE) 病理生理進展
- 1 羊水入血 — 羊水成分經子宮頸裂傷或胎盤剝離處進入母體靜脈
- 2 心肺期 — 引發肺血管痙攣、肺動脈高壓及突發呼吸困難
- 3 循環崩潰 — 嚴重低血壓、心因性休克、喪失意識或抽搐
- 4 出血期 — 觸發 DIC 消耗凝血因子，導致產後全身大出血
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🔄 延伸學習：急救首重 A-B-C（維持氧合與血壓），並準備大量輸血應對 DIC。
