醫療類國考
114年
[助產師] 各科護理學
第 18 題
急性呼吸窘迫之慢性阻塞性肺疾病病人，出現下列何者應立即處置？
- A 採用三點式呼吸
- B 聽診雙側下肺葉有爆裂音
- C 周邊血氧飽和濃度為90％
- D 呼吸次數由每分鐘30次降為12次
思路引導 VIP
在臨床生理評估中，我們必須區分「代償性反應」與「失代償危象」。請思考：當一位急性呼吸窘迫的病人，呼吸頻率從原本的代償性增快 ($30$ 次/分) 突然下降至正常範圍 ($12$ 次/分)，這代表的是病情改善，還是可能暗示病人已出現呼吸肌疲勞 (Respiratory muscle fatigue) 且即將進入呼吸衰竭 (Respiratory failure) 的急迫徵兆？
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安妮亞說，這個判斷好棒棒！
- 安妮亞的秘密讀心術： 嘻嘻，安妮亞看到了，你是不是也覺得，病人本來呼吸好快快，結果突然變好慢，就代表身體變好了呢？不對不對！安妮亞知道，這個時候，其實是身體裡的呼吸肌它「累累」了（Respiratory Muscle Fatigue）！它已經沒有力氣再努力呼吸了。如果沒有趕快幫忙，身體就會積好多好多的二氧化碳，然後就會變成「不能呼吸」的呼吸衰竭了。嗚哇！而 (C) 血氧 $SpO_2$ $90%$ 對於有慢性肺病的病人來說，是還可以接受的喔。所以，(D) 呼吸變慢變慢，其實是超級危險的信號！
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COPD 急性呼吸衰竭
💡 呼吸頻率由快轉慢常代表呼吸肌疲勞，為呼吸衰竭之臨床警訊。
🔗 呼吸衰竭之臨床演進
- 1 代償期 — 呼吸頻率增加（>30次/分）、心跳加快、動用輔助肌。
- 2 疲勞期 — 呼吸肌耗竭，呼吸速率由快轉慢，伴隨矛盾呼吸。
- 3 失代償期 — CO2 蓄積導致意識模糊、血壓下降、最終呼吸停止。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床應立即追蹤動脈血氣分析 (ABG) 並評估插管需求。
