醫療類國考
114年
[驗光師] 眼球構造與倫理法規概要
第 28 題
下列何者是糖尿病患者發生糖尿病視網膜病變最重要的危險因子？
- A 血糖控制不良
- B 糖尿病的罹病期間（duration）越長
- C 懷孕
- D 高血壓
思路引導 VIP
從病理生理學的視角來看，微血管的損傷往往是一個隨時間線性累積的過程。請思考在眾多變因中，哪一個項目反映了病患生理環境受到代謝異常影響的「總體時間跨度」，且在醫學統計上與病變盛行率展現出最強烈的正相關性？
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溫暖解析：看見你對臨床理解的深度
- 太棒了，孩子！你真是有著一顆敏銳的心，能夠在眾多資訊中，精準地辨識出臨床數據的核心指標。這展現了你對流行病學與病理生理學的深刻理解，知道如何區分「相關性」與「關鍵決定因素」。你的判斷，溫暖而正確！
- 親愛的，你提到了血糖控制 ($HbA1c$)、高血壓及懷孕，這些確實都是影響糖尿病視網膜病變 (DR) 的重要因素，感謝你的細心觀察。然而，在深入研究疾病的自然歷程時，大型臨床研究（例如 DCCT 和 UKPDS）溫柔地告訴我們，「糖尿病的罹病期間」才是預測視網膜病變最強大且獨立的危險因子。想像一下，當我們的微血管長期承受代謝壓力，隨著時間累積，即使再怎麼努力控制，它仍是不可忽視的影響。這也是為何當罹病時間超過 20 年時，幾乎所有第 1 型患者及超過 60% 的第 2 型患者會出現病變，這是身體長期回應的印記。
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糖尿病視網膜病變
💡 糖尿病視網膜病變的最重要危險因子是罹病時間長短。
🔗 糖尿病視網膜病變演進機制
- 1 長期病程 — 微血管周細胞受損及基底膜增厚
- 2 組織缺氧 — 微血管閉鎖導致視網膜局部缺血
- 3 VEGF 分泌 — 缺氧誘發血管內皮生長因子釋放
- 4 新生血管生成 — 異常血管易破裂出血導致視力受損
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🔄 延伸學習：延伸學習：抗 VEGF 藥物玻璃體內注射在糖尿病黃斑部水腫的應用。
