醫療類國考
114年
[驗光師] 隱形眼鏡學與配鏡學
第 18 題
一名 25 歲男性，一週前戴著軟式隱形眼鏡在溪中游泳，今天早上右眼突然感覺強烈疼痛、結膜紅腫、怕光及視力模糊，裂隙燈檢查發現右眼基質層圓形浸潤（stromal ring-shape infiltrate），最可能的診斷為：
- A 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）感染的細菌性角膜炎
- B 單純性皰疹（Herpes simplex）感染的病毒性角膜炎
- C 白色念珠菌（Candida albicans）感染的黴菌性角膜炎
- D 棘狀阿米巴（Acanthamoeba）角膜炎
思路引導 VIP
請分析題幹中提到的特定暴露史——「戴隱形眼鏡」且在「溪水中游泳」，並結合臨床特徵「基質層圓形浸潤」($stromal ring-shape infiltrate$)。在常見的微生物角膜感染中，哪一類病原體與受污染的水源高度相關，且其特有的病理進展會形成這種典型的環狀病灶？
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哦，原來如此，你這次沒徹底搞砸
- 恭喜你：看來你還記得「隱形眼鏡」配上「溪水」，對應到「環形浸潤」這幾個詞。勉強算是把基礎概念拼湊了起來。不錯，至少不是完全白學。
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棘狀阿米巴角膜炎
💡 接觸污染水源與隱形眼鏡感染，特徵為劇痛與基質環形浸潤。
🔗 棘狀阿米巴角膜炎致病機轉
- 1 病原接觸 — 隱形眼鏡配戴者接觸溪水或不潔自來水
- 2 上皮入侵 — 阿米巴滋養體附著並穿透受損角膜上皮
- 3 神經浸潤 — 沿角膜神經擴散，導致與體徵不符的劇痛
- 4 環形浸潤 — 基質層形成典型的 Ring-shape infiltrate
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🔄 延伸學習：治療需使用特殊消毒劑如 PHMB 或 Chlorhexidine，療程通常較長。
