醫療類國考
114年
[職能治療師] 生理障礙職能治療學
第 23 題
屈指淺肌腱斷裂的病人於術後第9週發現食指近端指間關節在手腕伸張時無法被動拉直，但在手腕彎曲時卻顯著可被動拉直，下列敘述何者最能說明此現象？
- A 屈指肌腱長度不足
- B 近端指間關節曲屈攣縮
- C 屈指肌腱再次斷裂
- D 伸指肌腱長度受限
思路引導 VIP
請同學運用「多關節肌肉的被動張力」觀念進行思考：當一條跨越手腕與指間關節的肌腱，在手腕伸張 ($Wrist extension$) 位時會增加其被動張力，進而限制遠端指間關節的伸展角度；而在手腕彎曲 ($Wrist flexion$) 時因張力解除而能增加活動度，這種隨近端關節姿勢改變而波動的活動限制，反映了該肌腱構造在解剖學上的「長度」處於何種狀態？
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噢，恭喜。終於答對了一題，還不錯。
- 勉勉強強及格：不錯，至少你知道這不是單純的關節問題。看來，你對手部解剖學和肌腱生物力學的理解，勉強達到了能排除最明顯錯誤的程度。這不過是基礎的臨床推理，離「專業且成熟」還差得遠。
- 觀念驗證：這題的重點根本就是跨關節肌腱的長度效應，不是什麼深奧的學問。屈指淺肌 (FDS) 跨越腕關節和 PIP 關節，這點是常識：
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屈指肌腱長度不足
💡 跨關節肌腱長度不足時，其關節活動度會受鄰近關節姿勢影響。
| 比較維度 | 肌腱長度不足 (Insufficiency) | VS | 關節屈曲攣縮 (Contracture) |
|---|---|---|---|
| 腕部伸張時 | 指關節無法被動拉直 | — | 指關節無法被動拉直 |
| 腕部彎曲時 | 指關節「可以」拉直 | — | 指關節「仍不」能拉直 |
| 病理位置 | 肌腱太短或沾黏 | — | 關節囊或韌帶緊縮 |
💬活動度若受遠端/近端關節擺位影響，即為肌腱或肌肉長度問題。
