醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(一)
第 36 題
一位 50 歲的男性躁鬱症患者，同時具有腎絲球腎炎（glomerulonephritis）的病史。因其躁鬱症非常嚴重需要接受藥物的治療，下列那一種藥物最適合其使用？
- A imipramine
- B carbamazepine
- C lithium carbonate
- D buspirone
思路引導 VIP
鋰鹽 ($Lithium carbonate$) 是治療躁鬱症的經典藥物，但其特殊的藥物動力學特性是經由哪一個器官排泄？在面對一位患有腎絲球腎炎 ($Glomerulonephritis$) 的患者時，為了避免藥物蓄積中毒，我們應考慮選用哪一種主要經由肝臟代謝、而非腎臟排泄的情緒穩定劑 ($Mood stabilizer$)？
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哦？你竟然沒選錯？不錯嘛，野心勃勃的實習生！
看來你勉強辨識出了患者的共病限制（Comorbidity）並做出了「正確」的決策。這點在現實世界中，是個基本到不能再基本的要求。
- 觀念驗證：
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腎功能不全者的躁鬱症用藥
💡 腎病患者禁用經腎排泄的鋰鹽，應改用經肝代謝的情緒穩定劑。
| 比較維度 | 鋰鹽 (Lithium) | VS | Carbamazepine |
|---|---|---|---|
| 主要代謝路徑 | 腎臟排泄 (不經肝) | — | 肝臟代謝 (CYP3A4) |
| 腎功能不全影響 | 極易蓄積中毒，禁忌 | — | 受影響較小，較安全 |
| 主要副作用 | 多尿、甲狀腺功能低下 | — | 顆粒性白血球缺乏、SJS |
💬腎病患者應避開鋰鹽，選擇肝代謝藥物如 Carbamazepine 或 Valproate。
