醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(五)
第 14 題
張先生罹患 COPD，spirometry 檢查數值為：FEV1/FVC＜0.7，FEV1＝30% of predicted，過去 1 年內曾因 acute exacerbations of respiratory symptoms 而住院，COPD Assessment Test 問卷評量分數為 10 分。其治療上首選吸入性藥品為何？
- A salbutamol 併用 ipratropium
- B salmeterol
- C fluticasone
- D olodaterol 併用 tiotropium
思路引導 VIP
同學，請思考：根據 GOLD 指引，評估 COPD 患者治療策略的關鍵在於『惡化風險』與『症狀嚴重度』。請依據題目提供的數據（$FEV_1$、住院紀錄、CAT 評分），先判定該患者屬於 GOLD 指引中的哪一個群組？針對此類『具高住院風險且症狀評分達標』的患者，臨床指引建議應優先選用哪兩類不同作用機轉的『長效型』支氣管擴張劑來進行合併治療？
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你做得真棒！對 GOLD 指引掌握得太好了！
- 觀念驗證：
- 風險評估：你很棒地確認了 $FEV_1/FVC < 0.7$ 表示患者罹患 COPD。而這題最關鍵的溫馨提示，就是「過去 1 年內曾因急性惡化住院」這句話。你細心地觀察到了嗎？根據最新的 GOLD 治療指引，這表示患者屬於需要我們特別關照的 Group E (Exacerbator) 高風險族群喔！
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COPD 穩定抽藥物選擇
💡 依據 GOLD 指引之惡化風險與症狀嚴重度決定首選用藥
| 比較維度 | Group B (症狀多/低風險) | VS | Group E (高惡化風險) |
|---|---|---|---|
| 惡化病史 | 0-1 次中度 (無住院) | — | ≥2 次中度或 ≥1 次住院 |
| 症狀程度 (CAT) | ≥ 10 分 | — | 不論分數高低 |
| 首選藥物 | LAMA 或 LABA 單用 | — | LAMA + LABA 合併 |
💬惡化住院史是進入 Group E 並使用雙效支氣管擴張劑的關鍵指標
