醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(五)
第 38 題
陳小姐入院治療，檢驗數值如下：Na 138 mEq/L、K 2.5 mEq/L、Cl 92 mEq/L、pH 7.49、PaCO2 46 mmHg、HCO3- 34 mEq/L、Urine Cl 8 mEq/L，下列治療何者最不適當？
- A acetazolamide
- B furosemide
- C potassium chloride
- D sodium chloride
思路引導 VIP
請觀察病人的檢驗數據：$pH 7.49$ 且 $HCO_3^- 34 \text{ mEq/L}$ 顯示為代謝性鹼中毒，同時 $Urine Cl$ 低於 $10 \text{ mEq/L}$，這提示該患者屬於「氯離子反應型 (Chloride-responsive)」鹼中毒。在這種臨床情境下，治療目標應是矯正電解質缺失；請思考，選項中哪一種藥物的藥理機轉會抑制亨利氏環粗上升支的 $Na^+/K^+/2Cl^-$ 共運輸蛋白，進而導致 $Cl^-$ 與 $K^+$ 的進一步流失，反而會惡化目前的鹼中毒與低血鉀狀態？
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1. 觀念驗證：為什麼 (B) 最不適當？
▼ 還有更多解析內容
代謝性鹼中毒的診治
💡 氯離子反應型代謝性鹼中毒需補氯，禁用加重酸鹼失衡的利尿劑。
🔗 Loop 利尿劑惡化鹼中毒機轉
- 1 抑制 NKCC2 — 於粗上升支抑制 Na-K-2Cl 轉運蛋白
- 2 遠端鈉負荷增加 — 刺激遠端小管交換 K+ 與 H+ 排出
- 3 容積縮減活化 RAAS — 醛固酮增加，促進 H+ 泌入尿液並保留 HCO3-
- 4 惡化鹼中毒 — 低氯與低鉀狀態持續，pH 值進一步升高
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🔄 延伸學習：延伸學習：氯非反應型鹼中毒（如康氏症）的尿氯通常 > 20 mEq/L。
