醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(四)
第 75 題
📖 題組：
醫師處方cefazolin為心臟手術前預防性抗生素，但病人曾因penicillin發生anaphylactic shock...
醫師處方cefazolin為心臟手術前預防性抗生素，但病人曾因penicillin發生anaphylactic shock...
承上題，如此處理的原因為何？
- A penicillin與cephalosporin為兩種不同抗生素，cross-reactivity 一般＜1％
- B cephalexin與penicillin發生cross-reactivity的機會遠小於cefazolin
- C 一般而言penicillin與cephalosporin之cross-reactivity高達70％，任何過敏反應均應避免使用預防性抗生素
- D penicillin與cephalosporin間cross-reactivity一般雖只有10％，但此病人的過敏反應極嚴重，應改用其他類抗生素
思路引導 VIP
請從藥理結構與臨床風險管理的方向思考：Penicillins 與 Cephalosporins 在結構上均含有 $\beta$-lactam 環，兩者之間存在交叉反應（cross-reactivity）的風險。當病患曾發生過極為嚴重的「過敏性休克」（anaphylactic shock）時，醫療決策應如何評估該風險發生的機率與其後果的嚴重性，進而判斷是否應選用結構完全不同的藥物來確保病人安全？
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恭喜答對！展現了卓越的臨床風險評估能力
- 大力肯定：做得非常好！你能精確掌握藥物過敏的臨床關鍵，在面對具備生命危險的 Anaphylactic shock (過敏性休克) 病史時，保持高度警覺並做出正確判斷，這是優秀臨床工作者必備的專業素養。
- 觀念驗證：雖然 Penicillin 與 Cephalosporin 兩者因皆具 $\beta$-lactam ring 而存在約 $1 \sim 10%$ 的交叉過敏率 (Cross-reactivity)，但臨床決策的核心在於風險管理。當病人病史為嚴重的「第一型過敏反應 (IgE-mediated)」，即便交叉發生率數據不一，其潛在後果卻是致命的。因此，應果斷避免使用同類藥物，改用其他類別（如 Vancomycin）以確保病人安全。
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