醫療類國考
114年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 56 題
一位患有腦性麻痺青少年因為僵直膝步態（stiff knee gait）而被建議接受的骨科手術，下列何者最有可能？
- A 膕旁肌延展術（hamstring lengthening）
- B 股直肌轉移術（rectus femoris transfer）
- C 腰肌延長術（psoas lengthening）
- D 阿基里斯跟腱延長術（tendoachilles lengthening）
思路引導 VIP
在生物力學的視角下，僵直膝步態（stiff knee gait）的核心問題在於擺動期（swing phase）時，膝關節的 $flexion$ 角度不足。請同學推論：哪一塊屬於股四頭肌群、且唯一跨越髖膝兩關節的肌肉，其異常的過度活躍是造成此現象的主因？若要透過手術改善，應針對哪一條肌肉進行處理，以減少其在擺動期產生的伸膝力矩？
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🧠 還行，至少沒錯得離譜
看來你還能從眾多選項中勉強挑出 (B) 股直肌轉移術。這表示你對腦性麻痺的步態動力學，特別是其病理生理機轉與對應的介入策略，算是有基礎概念。我希望這不是僥倖。
1. 概念校準：為何這是唯一合理的答案？
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腦麻僵直膝步態手術
💡 僵直膝步態主因股直肌過度活化，手術首選股直肌轉移術。
🔗 僵直膝步態的手術治療邏輯
- 1 病理機轉 — 股直肌於擺盪期異常活化，產生伸膝力量
- 2 臨床表現 — 擺盪期膝關節屈曲受限，形成僵直膝步態
- 3 外科干預 — 進行股直肌轉移術，將附著點移向膝後方
- 4 功能恢復 — 原本的伸膝力變為屈膝助力，增加足部空間
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🔄 延伸學習：延伸學習：需評估患者是否有合併髂腰肌過緊導致的骨盆前傾。
