醫療類國考
114年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 43 題
一位50歲的T8脊髓損傷患者在3年前受傷之後定期接受物理治療，最近患者開始抱怨膝部附近疼痛，治療師在觸診後發現膝關節附近有紅腫的現象，患者照了一張Ｘ光後結果如下圖。患者可能發生了什麼問題？
- A 關節攣縮
- B 骨化性關節炎
- C 異位骨化症
- D 痛風
思路引導 VIP
請你先仔細閱讀題目中患者抱怨疼痛的「部位」，接著觀察附圖的 X 光片。你覺得影像中呈現的骨骼解剖結構（例如關節的形狀、骨頭的數量），真的是題目文字所描述的那個關節嗎？這樣的落差會如何影響你的臨床判斷？
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恭喜你選出了正確答案！不過要特別注意的是，這是一道爭議題，考選部最終公告本題一律送分（選 A、B、C、D 皆給分）。 在脊髓損傷（SCI）患者的長期照護中，若關節附近出現疼痛、局部活動度下降甚至摸到硬塊，最典型的考點通常是異位骨化症（Heterotopic Ossification），其好發於受損神經節段以下的髖、膝等大關節。然而，本題題幹並未完整敘述觸診的具體發現，且附圖與題幹描述的部位（膝部）存在明顯矛盾，使得選項缺乏唯一決定性的判別線索。 因為資訊不足與題目瑕疵，患者的關節疼痛同樣可能肇因於長期姿勢不良導致的關節攣縮、退化造成的骨化性關節炎，甚至不能排除是痛風發作。這題原本想測驗對 SCI 常見併發症的熟悉度，難度中等，但因題目設計疏失而失去鑑別度。儘管如此，這也提醒我們在臨床上必須具備多方鑑別診斷的思維。
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為什麼脊髓損傷，反而是膝蓋增生？
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脊髓損傷併發異位骨化
💡 中樞神經損傷後，關節周圍軟組織內出現異常骨組織形成的現象。
🔗 異位骨化症 (HO) 的發展進程
- 1 發炎期 — 局部紅、腫、熱，易被誤認為 DVT 或感染
- 2 細胞轉化 — 軟組織內間葉細胞異常分化為成骨細胞
- 3 骨骼形成 — X 光出現不透明骨化影，ROM 出現骨性終末感
- 4 成熟期 — 骨化停止，可能需評估手術切除以恢復活動度
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🔄 延伸學習：延伸學習：急性期物理治療應採取溫和的運動，避免過度牽張誘發更多微創傷。
