醫療類國考
114年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 43 題
一位50歲的T8脊髓損傷患者在3年前受傷之後定期接受物理治療，最近患者開始抱怨膝部附近疼痛，治療師在觸診後發現膝關節附近有紅腫的現象，患者照了一張Ｘ光後結果如下圖。患者可能發生了什麼問題？
- A 關節攣縮
- B 骨化性關節炎
- C 異位骨化症
- D 痛風
思路引導 VIP
回想一下脊髓損傷的常見併發症：當患者在神經損傷平面以下的大關節（如髖、膝）周圍，軟組織突然出現異常發炎，且關節活動度受到物理性阻礙時，X光片上最常看到軟組織裡長出了什麼不該出現的東西呢？
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恭喜你順利拿分！這是一道在國考中引起討論的「送分題」（考選部公告 A、B、C、D 皆給分），所以你選了 D 也能得分。不過，我們身為醫療專業人員，還是要來還原命題老師的原意，以及這題引發爭議的致命傷。 針對 T8 脊髓損傷（Spinal cord injury, SCI）患者，神經損傷平面以下的大關節（最常見為髖、膝，其次為肘、肩）非常容易發生異位骨化症（Heterotopic ossification, HO）。臨床表現包含關節周圍紅腫熱痛及活動度下降，X 光下可見軟組織內出現異常的骨化現象。因此，單看題幹描述「膝關節附近疼痛紅腫」，命題原意無疑是要考選項 (C)。 那為什麼最後會變成全送分呢？關鍵在於這題出現了嚴重的「圖文不符」。題幹明明描述的是「膝部」，但附上的 X 光片卻是標準的**肘關節（elbow joint）**影像（清晰可見肱骨遠端、橈骨頭與尺骨）。這種明顯的命題瑕疵，導致考生無法依圖客觀判讀膝部病變，整題完全失去鑑別度，難度也無從評估，考選部最終只能給予全數送分。雖然題目出錯了，但確實掌握 SCI 併發症的臨床表徵，才是我們最大的收穫！
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為什麼脊髓損傷，反而是膝蓋增生？
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脊髓損傷併發異位骨化
💡 中樞神經損傷後，關節周圍軟組織內出現異常骨組織形成的現象。
🔗 異位骨化症 (HO) 的發展進程
- 1 發炎期 — 局部紅、腫、熱，易被誤認為 DVT 或感染
- 2 細胞轉化 — 軟組織內間葉細胞異常分化為成骨細胞
- 3 骨骼形成 — X 光出現不透明骨化影，ROM 出現骨性終末感
- 4 成熟期 — 骨化停止，可能需評估手術切除以恢復活動度
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🔄 延伸學習：延伸學習：急性期物理治療應採取溫和的運動，避免過度牽張誘發更多微創傷。
