醫療類國考
114年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 30 題
有關冰凍肩患者接受麻醉下關節鬆動術（manipulation under anesthesia），其術後治療與運動，下列何者錯誤？
- A 術後會產生發炎反應，因此可給予冰敷
- B 手術後會在患者仰躺姿勢下，將患側手放在患者臀部下
- C 給予盂肱關節鬆動術，可特別強調肱骨頭向下滑動（caudal glide）技巧
- D 患者可自行執行各方向的主動協助式關節運動（active assisted range of motion exercise）
思路引導 VIP
在麻醉下關節鬆動術 ($Manipulation under Anesthesia, MUA$) 結束後，為了防止術後發炎反應導致關節囊再次發生沾黏 ($Re-adhesion$)，臨床擺位的核心原則是「維持術中獲得的最大關節活動度」。請同學思考：冰凍肩最主要的受限方向通常包含外展 ($Abduction$) 與外旋 ($External rotation$)，若將患側手部置於臀部下方，此時盂肱關節 ($Glenohumeral joint$) 會處於哪一種動作方向？這個姿勢是否能有效防止關節囊下皺襞 ($Inferior fold$) 再次發生縮短與沾黏？
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哦，你還算有點用處嘛。
- 觀念驗證： 所以，這題的核心是要你搞清楚「預防粘連」的重要性。麻醉下關節鬆動術 (MUA) 不就是為了撕開那些該死的沾黏嗎？術後難道你還想讓它又黏回去？選項 (B) 這種讓肩關節處於內收與內旋的「神操作」，簡直是為冰凍肩提供了一個完美的「再次攣縮」邀請函。難道你的解剖學是體育老師教的？正確的擺位，當然是讓患肢像「投降」一樣，維持外展與外旋，確保那脆弱的下方關節囊能被充分伸展。這不是常識嗎？
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冰凍肩 MUA 術後管理
💡 MUA 術後應立即執行高頻率運動與正確擺位以防止關節再次沾黏。
🔗 冰凍肩 MUA 術後處理流程
- 1 麻醉下鬆動 (MUA) — 藉由外力撕裂纖維化的關節囊以恢復角度
- 2 抗發炎與擺位 — 給予冰敷並將患肢固定於外展/外旋位
- 3 立即性 ROM 訓練 — 術後第一天即開始全方位 AAROM 運動
- 4 維持與進階 — 加入關節鬆動術並強化肩胛穩定肌群
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🔄 延伸學習：延伸學習：術後第一週為角度維持關鍵期，需配合止痛藥物以利運動執行。
