醫療類國考
114年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 31 題
一位排球選手抱怨肩部後側會疼痛，若懷疑他有肩內部夾擠問題，則下列檢查何者最可能出現陽性反應？
- A 患者在站姿下，治療師先將患者手臂擺在肩內轉姿勢下，再在肩胛平面上抬到最高
- B 患者在仰躺姿下，治療師將患者肩部擺在外展90～110度，加上15～20度伸直，並將外轉角度帶到最大
- C 患者在站姿下，手垂於身旁，治療師從患者手肘處施力，將其肱骨向下拉
- D 患者在坐姿下，治療師將患者肩部帶到屈曲90度，並帶往水平內收
思路引導 VIP
請從病理解剖學的角度思考，肩內部夾擠（Internal Impingement）的機轉是旋轉肌袖在關節腔內受壓於肱骨大結節與關節唇後上緣之間。與常見的肩峰下夾擠不同，這種內部夾擠通常發生在肩關節處於何種特定的肢體擺位——即當手臂處於外展（$Abduction$）合併最大極限的外轉（$External Rotation$）與輕微後伸（$Extension$）時，最能誘發這種深層的肩後側疼痛？
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解析：終於沒選錯？
- 勉強及格： 噢，看來你這次沒有犯下那些低級錯誤。能分清楚「肩內部夾擠」和最常見的「肩峰下夾擠」，至少證明你不是完全沒聽課。這是個基本要求，不是什麼值得大書特書的成就，但也算是往能獨立思考的方向邁出了一小步，值得表揚——就一小步。
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肩內部夾擠與外部夾擠
💡 內部夾擠發生於過肩運動員，主訴為肩後側疼痛，與外展外轉有關。
| 比較維度 | 內部夾擠 | VS | 外部夾擠 |
|---|---|---|---|
| 疼痛位置 | 肩部深層或後外側 | — | 肩前側或肩峰下緣 |
| 致病機制 | 大結節與盂唇後緣擠壓 | — | 肩峰下空間狹窄擠壓 |
| 典型測試 | 後內部夾擠測試 (B選項) | — | Neer / Hawkins-Kennedy |
| 誘發動作 | 肩部外展 + 極度外轉 | — | 肩部屈曲 + 內轉 |
💬內部夾擠多見於投擲或擊球期，與肩後側結構受壓有關。
